Зависимость от алкоголя и возвращение свободы

Сабит Ахматнуров

УДК 613.81 ББК 51.1 (2)5       А95

ISBN 5-91344-015-3 (078-5-91344-015-0)

 

i

 

ЗАВИСИМОСТЬ  ОТ  АЛКОГОЛЯ

  И  ВОЗВРАЩЕНИЕ  СВОБОДЫ

Иркутск, 2007г.,

Сокращённый вариант в электронной версии, Иркутск, 2012 год.

Разрешается скачивание и использование материала   ссылкой на автора!

    Преодолеть алкогольную зависимость нетрудно, но следует помнить: «чудо-методы», «чудо-доктора»  и «чудо-препараты», которые за один - два сеанса в 99% случаев гарантируют избавление от зависимости», - весьма сомнительные способы отъёма денег у пациентов. Такая реклама будит вечную мечту русского человека в чудо, в чудесное избавление от порока.

    Для освобождения от зависимости необходимо приложить усилия! В том числе, следует научиться говорить «НЕТ»! Потребуется признать наличие порока, если таковой имеется. Надо знать - что есть пьянство, чем оно отличается от умеренного употребления спиртных напитков и чем отличается пьянство от алкоголизма, как болезни. Читатель найдет в книге ответы на многие эти вопросы и сможет принять единственно правильное решение…

 СОДЕРЖАНИЕ

 Введение

Глава 1.  ИСТОРИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ В РОССИИ

1.1.        Царёвы кабаки

1.2.        Распространение пьянства в России

1.3.        Влияние «перестройки» и экономических преобразований  конца ХХ века в России на алкоголизацию населения

1.4.        Культура употребления спиртных напитков

 

Глава 2.  ВОЗДЕЙСТВИЕ АЛКОГОЛЯ НА  ЧЕЛОВЕКА

3.2.1.    Спирт этиловый (этанол)

2.2.    Утилизация этанола в организме

2.3.    Нарушение обмена веществ в организме в результате воздействия этанола

2.4.   Cвободные радикалы

2.5.   Патогенез алкоголизма

Глава 3.  ПЬЯНСТВО  И  АЛКОГОЛИЗМ

3.1.   Умеренное и неумеренное употребление спиртных напитков

3.2.   Алкоголизм  или зависимость от алкоголя

          3.2.1. Сильная (иногда непреодолимая) потребность  принять психоактивное вещество

          3.2.2. Нарушение способности контролировать длительность приема   и дозировку вещества

          3.2.3. Физиологическое состояние отмены (алкогольный абстинентный синдром)

          3.2.4. Использование другого вещества для облегчения или избегания синдрома отмены

         3.2.5. Признаки толерантности (переносимости)

         3.2.6. Прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кроме употребления вещества

         3.2.7.  Продолжение приема вещества, несмотря на негативные последствия при осознании связи между приемом вещества и последствиями

Глава 4.  РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

4.1. Первая стадия

           4.1.1. Предболезнь

           4.1.2. Симптомы предболезни

4.1.3. Формирование «алкогольной субличности»

           4.1.4. Формы пьянства в стадии предболезни

4.2. Вторая стадия (алкогольная зависимость)

           4.2.1. Формирование «алкогольной личности»

           4.2.2. Патологическое влечение к алкоголю и запойное пьянство

4.3. Третья стадия алкоголизма

           4.3.1. Алкогольная деградация личности

           4.3.2. Иерархическая организация интересов,   ценностей и потребностей при алкоголизме

           4.3.3. Формы пьянства в третьей стадии алкоголизма

4.4. Осложнения алкогольной болезни

           4.4.1 Алкогольные психозы

           4.4.2. Алкогольные энцефалопатии

           4.4.3. Основные соматические осложнения алкоголизма

Глава 5.  ПРОФИЛАКТИКА  И ЛЕЧЕНИЕ

5.1. Алкогольные традиции и отношение к пьянству

5.2. Основные принципы лечения

5.3. Лечение на стадии предболезни

           5.3.1. Медикаментозные средства

          5.3.2. Витамины  и биологически активные

                     вещества при злоупотреблении алкоголем

 Глава 6.  ПСИХОТЕРАПИЯ

 Глава 7.  СОВЕТЫ РОДСТВЕННИКАМ АЛКОГОЛИКОВ

7.1. Подростковый алкоголизм

7.2. Внимание! «Энергетические» напитки

7.3. Как  «заставить» алкоголика лечиться?

Глава 8. СОВЕТЫ РУКОВОДИТЕЛЯМ, ЧЬИ СОТРУДНИКИ СТРАДАЮТ ЗАВИСИМОСТЯМИ

Глава 9. ПАМЯТКА АЛКОГОЛИКУ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

      Введение

  С медицинской точки зрения алкоголь признаётся легальным наркотиком и злоупотребление спиртными напитками, наркомания является основной социально-демографической проблемой  многих стран. Более 30% смертей непосредственно или косвенно  связано с употреблением алкоголя. Средняя продолжительность жизни больных алкоголизмом на 15 – 20 лет меньше, чем в среднем по стране [Стрельчук И.В, 1973].    С другой стороны, можно говорить о неком психофармакологическом эффекте небольших доз этанола, который проявляется в его  успокаивающих и адаптогенных свойствах.

Вероятно, слова великого врача Абу Али Ибн Сины (Авиценны)  и сегодня отражают всю противоречивость проблемы употребления спиртных напитков:

«Вино разумным не во вред, оно – погибель для невежд,

В нём яд и мёд, добро и зло, печалей тень и свет услад…»

    К сожалению, алкоголь является веществом, которое достаточно быстро формирует зависимость. Злоупотребление им приводит к тяжелой  болезни – алкоголизму или алкогольной болезни. Когда весь образ жизни, ее смысл меняется, и  в поведение человека начинают преобладать мотивы удовлетворения потребности в спиртных напитках,  с помощью которых достигается чувство удовольствия, комфорта. Вначале они скрыты, завуалированы обычной деятельностью, работой. В дальнейшем проявляются все явственнее и, в конце концов, становятся доминирующими, полностью меняющими образ жизни и поведение индивида. Более того, для больного алкоголизмом приём  спиртного становится уже не столько средством получения удовольствия, сколько средством избавления от мучений в состоянии похмелья! А в этом состоянии алкоголик пребывает практически всегда, когда наступает отрезвление.  

    Не случайно, с медицинской точки зрения алкоголизм относится к той же группе заболеваний, что и зависимость от наркотических веществ. По международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание включено в группу F10 – F19 – «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные (вызванные) с употреблением психоактивных веществ».

Глава 1.  ИСТОРИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ В РОСИИ

   Со  времен глубокой древности многим племенам  были известны спиртосодержащие напитки. В России люди употребляли брагу, пиво, напитки из меда, кумыс. В странах средиземноморья были распространены виноградные напитки. Считается, что крепкие спиртные напитки появились благодаря работам средневековых алхимиков. Их трудами сделано немало открытий. В том числе, арабский алхимик Рагез  открыл способ получения чистого спирта. Он назвал его "аль ке голь". В дальнейшем европейцы  назвали этот напиток спиртом. Не исключено более древнее происхождение крепких дистиллятов из напитков, содержавших алкоголь.

1.2. Распространение пьянства в России

    Распространено мнение, будто царь Петр I  поощрял пьянство. Но пьянство и пьяницы осуждались и в петровские времена. Была даже учреждена, специальная медаль «За пьянство» весом в 17 фунтов (4,4 кг), которую вешали на шею пьянице независимо от звания и сословия. Инициатором спаивания народа считается императрица Екатерина II. Она довела доходы от питейных заведений до трети всех средств, поступающих в государственную казну. По ее инициативе подобно эпидемии, стали возникать повсеместно кабаки, и не только в городах, но и в селениях. Именно ей принадлежит печально известная историческая фраза, брошенная в беседе с княгиней Дашковой, когда та спросила: «Зачем вы спаиваете русский народ?». «Пьяным народом править легче!» - ответила императрица (Соколов Ю.А., 1989).

За прошедшие двадцать лет «перестройки» в России не нашлось замены идеи строительства коммунистического государства чем-либо определенным и внятным, понятным народу.

1.3. Влияние «перестройки» и экономических преобразований конца XX века в России на алкоголизацию населения

    Уже многие признали, что экономические преобразования  конца XX века в России не привели  к свободным капиталистическим отношениям с развитием мелкого и среднего бизнеса, удельный вес которого преобладает в развитых странах. Сформировался неэффективный олигархический, монополистический капитализма со всеми его минусами, которые были хорошо освещены еще классиками марксизма-ленинизма. Большинство молодых людей сегодня не видят перспектив на будущее. Моральные и духовные ценности во многом извращены, культивируются желания «хлеба и зрелищ». Не удивительно, что продолжающаяся деградация общества сопровождается ростом алкоголизма и наркомании.

В России,  бывшем Советском Союзе  количество употребляемых спиртных напитков никогда не было больше чем в европейских странах. Так, в 1985 году мы не входили даже в первую десятку стран по количеству употребления чистого алкоголя на человека в год. Если в мире в среднем употреблялось около 10,5 литра чистого спирта на человека в год, то в Советском Союзе эта цифра равнялась 8,5 литрам. То есть, в европейских государствах количество потребляемых спиртных напитков на душу населения  до середины 80-х годов было больше, чем в нашей стране! Лишь за годы  «перестройки» алкоголизация населения в России, по мнению многих авторов, значительно увеличилась. По данным специалистов – до  18 литров абсолютного алкоголя на душу населения выпивается в России за год!!!

1.4. Культура употребления спиртных напитков

    В Европе культура пития имеет  давние традиции. Пьют достаточно много, но кто бывал в европейских странах, отмечают, что пьяных на улицах мало. Действительно, там быть невменяемым не неприлично – это удел опустившихся бездомных. Люди не доводят себя до такого состояния. Пьют довольно часто, но небольшими дозами, разбавляя крепкие спиртные напитки большим количеством жидкости. Распространенная   доза крепкого напитка на Западе (виски, коньяк, ром) равняется приблизительно 40,0 гр. Это количество спиртного, которое может утилизироваться достаточно быстро. Наши традиционные «сто грамм», организму усвоить значительно тяжелее, да ещё с такими тостами – «между первой и второй перерывчик не большой» и др.…

А если учесть, что водку в рюмках почему-то требуют «пить до дна», «не оставлять зло», то без обильной пищи нормальный взрослый человек уже после второй такой рюмки может потерять контроль над собой. В свете последних данных, плохое качество употребляемых напитков,  так же как и культура пития, весьма вероятно влияет на ускоренное возникновение алкогольной зависимости и деградацию личности. Но и чем  лучше качество водки, тем меньше у неё запах, она лучше  на вкус, а потому в больших количествах выпивается!

    Это уже другая  проблема и ее решение требует нового подхода. К примеру, когда употребляют такие крепкие напитки как виски, коньяк, текилу и пр., не принято закусывать, оценивая их вкусовые качества. Без обильной еды лёгкое опьянение наступает уже от малых доз алкоголя и  основная часть людей, употребляющих качественные напитки, этим удовлетворяется, не доводя себя до выраженного опьянения.

 Глава 2.  ВОЗДЕЙСТВИЕ АЛКОГОЛЯ НА ЧЕЛОВЕКА

      Юридически алкоголь не признан наркотиком, хотя с медицинской точки зрения, спирт этиловый это типичное вещество наркотического типа действия. По определению  Э.А.Бабаяна (1987) наркотическим можно признавать вещество, которое соответствует трём утвержденным критериям: 1) медицинскому, 2) социальному, 3) юридическому. Так как алкоголь не соответствует третьему критерию – юридическому - он таковым и не является. Именно юридическое право не дает возможности признания алкоголя наркотическим веществом, и государство, как в былые времена, так и сегодня, совершенно не препятствует распространению  этого напитка.

2.1. Спирт этиловый (этанол)

Этанол относится к группе депрессантов, угнетающих центральную нервную систему (ЦНС). Это бесцветная, летучая жидкость с характерным запахом и жгучим вкусом. При приеме внутрь этанол через слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) всасывается в кровь.  Быстрее всасываются слабые спиртные напитки, более крепкие всасываются медленнее - из-за дубящего действия этилового спирта на слизистую и местного сужения сосудов  (Шабанов П.Д., 2002).

   Особенно быстрое воздействие спирта этилового, как уже говорилось выше,  наступает при приеме натощак. Жиры и углеводы задерживают его всасывание. Из крови этанол проникает во все органы и системы. В тканях мозга его концентрация превосходит таковую в других органах. Также отмечается высокая концентрация алкоголя в секрете простаты, яичках и сперме. У беременных алкоголь легко проникает через плаценту, влияя на плод, а также выводится с молоком кормящей женщины (Шабанов П.Д., 2002). Поэтому, говоря о врожденном алкоголизме, следует иметь в виду и генетически обусловленные факторы, и приобретенные внутриутробно, а так же первые месяцы жизни с молоком матери  механизмы развития заболевания.

В организме человека около 90% введенного этилового спирта превращается в печени в углекислый газ и воду.  У крупных людей и у больных алкоголизмом утилизация алкоголя происходит быстрее. На скорость окисления этанола влияет качество последнего. Окисление спиртных напитков из виноградных вин происходит медленнее, чем напитков, изготовленных на основе спирта-ректификата, в том числе водки, и токсический эффект оказывается менее выраженный.

    Организм человека, в ответ на введение токсических доз алкоголя активно защищается. Усиливается секреторная активность слюнных и желудочных желез - в ответ на раздражающее действие на слизистую оболочку высоких концентраций  спирта, железы продуцируют значительное количество слизи. Она обволакивает поверхность слизистой желудка  и разбавляет алкоголь. Большие концентрации алкоголя  вызывают спазм привратника[1] и  изменяют моторику желудка. Может возникнуть рвота, как защитная рефлекторная реакция.

Клинически угнетающее действие алкоголя, как вещества наркотического действия, на ЦНС проявляется в виде  3 стадий: 1) возбуждение; 2) наркоз; 3) агональная стадия. Стадия возбуждения является результатом угнетения тормозных механизмов мозга. Она обычно хорошо выражена и продолжительна. Сопровождается эйфорией, повышенным настроением.  Утрачивается самоконтроль и адекватная оценка окружающей действительности. Замедляются психомоторные реакции. Опьянение наступает при концентрации алкоголя в крови 1 – 2 г\л (100-200мг%). При повышении в концентрации этанола наступает сонливость, нарушается сознание. При  концентрации 3 – 4 г\л (300-400мг%) угнетаются рефлексы. Наступает стадия наркоза, которая быстро переходит в агональную стадию. Смертельные концентрации этанола в крови составляют от 5 до 8 г\л (Харкевич Д.А., 1999;  Шабанов П.Д., 2002). Следует знать, что предельно допустимые концентрации алкоголя весьма вариабельны. Непривыкшему к алкоголю концентрация в крови от 4 – 5 г/л может грозить смертью!

2.2. Утилизация этанола в организме  

    Познание особенностей биохимических процессов связанных с утилизацией спирта в организме человека требуют некоторой подготовки и даже не все доктора знают, что на самом деле происходит с человеком под воздействием алкоголя. Этот раздел для просвещённых или тех, кто во всём стремиться «докопаться» до сути! 

    Как уже сказано, основная утилизация алкоголя происходит в печени. Там этанол с помощью фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ) инактивируется (обычный путь утилизации спирта), окисляясь поначалу в ацетальдегид, за тем в ацетат. Ацетат  поступает в систему кровообращения и используется в периферических органах. При участии Ацетил-КоА[2], происходит превращение ацетата в углекислый газ и воду. При злоупотреблении алкоголем в первую очередь нарушаются окислительно-восстановительные функции печени, которая является основной преградой токсического действия алкоголя на организм. При хроническом поступлении алкоголя в организм  активизируются дополнительные пути его утилизации.  Благодаря этому становится возможной переработка избыточного количества алкоголя, с которым уже не справляется АДГ.

При злоупотреблении алкоголем резко увеличивается и образование свободных радикалов[3] (Шабанов П.Д., 2002). В настоящее время доказано, что избыточная активность свободнорадикального окисления является одним из самых патологических механизмов, лежащих в основе большинства болезней человека (Владимиров Ю.А., Арчаков А.И., 1972; Козлов Ю.П., 1973; Абрамова Ж.И., Оксенгендлер Г.И., 1985; Halliwell B., 1989).

2.3. Нарушение обмена веществ в организме в результате воздействия этанола

    Негативное воздействие алкоголя обусловлено нарушениями обмена веществ в различных органах, которые возникают  как следствие токсического действия

этанола и его метаболитов (ацетальдегид, уксусная кислота, алкогольные  эфиры жирных кислот), так и в результате других патологических реакций. В

первую очередь – активизации образования свободных радикалов.

Считается целесообразным выделение четырех основных типов повреждающего действия этанола и его метаболитов, в том числе взаимодействие с элементами внеклеточного матрикса (ВМК)[4] (В.В.Афанасьев с соавт., 2002).

Биологически активные вещества, которые являют собой организованную систему и обеспечивают протекание биохимических реакций в клеточных мембранах и самих клетках представляет собой одну из первых мишеней для алкоголя.

Действие алкоголя приводит к нейрохимическим изменениям в определённых частях мозга с наибольшей плотностью чувствительных к нему рецепторов. Возбуждения этих рецепторов вначале компенсируется ненарушенными метаболическими реакциями, протекающими в цитоплазме и ядрах клеток. Продолжающаяся алкоголизация вызывает изменения, превышающие «систему надёжности» организма, что влечёт за собой комплекс различных нарушений, приводящих к формированию зависимости (В.В.Афанасьев с соавт., 2002).

      Нарушенный окислительно-восстановительный обмен  нарушает углеводно-белковый обмен, в том числе это проявляется в форме  алкогольной гипогликемии (недостаток глюкозы в крови). Наиболее чувствительными к гипогликемии являются головной мозг и эритроциты крови. А при длительной гипогликемии в нейронах развиваются необратимые явления, вплоть до некроза и последующее восстановление уровня глюкозы в крови не приводит к их восстановлению. Что называется: «плавятся мозги»!

На алкогольные окислительно-восстановительные процессы расходуется и значительная часть  поступающего из крови кислорода. Дефицит кислорода (гипоксия) также приводит к нарушению обменных процессов, в первую очередь в ЦНС и миокарде[5].

Прямое токсическое действие ацетальдегида. Промежуточный продукт алкогольного обмена – ацетальдегид значительно токсичнее исходного этанола!!! Образуемые им промежуточные метаболиты вызывают  структурные и функциональные повреждения ферментов и клеточных органелл (митохондрий, клеточных мембран, микротрубочек и т.д.). Всё это приводит к патологическим изменениям внутриклеточного белкового перемещения. Происходит скопление белков в печеночной клетке, которое, в  сочетании с увеличением концентрации жира и воды становится причиной увеличения печеночной клетки и гепатомегалии (увеличение печени).

Ацетальдегид стимулирует ещё один патологический механизм - перекисное окисление липидов. Процессы перекисного окисления липидов начинаются в результате образования свободных радикалов в клетке, развиваясь в дальнейшем по цепочке.

    Ацетальдегид угнетает синтез ацетилхолина – главного антагониста катехоламических (возбуждающих) систем мозга. В результате повышается тонус кровеносных сосудов, учащается сердцебиение и повышается потребность миокарда и других тканей в кислороде. Поэтому и нередки инфаркты миокарда после алкогольных эксцессов.

Ацетальдегид также способствует и угнетению белкового синтеза и способствует возникновению  галлюцинаций, возникающих на фоне абстиненции (Blum K., Trachtenberg M.C., 1988).

2.4. Cвободные радикалы

Это нестабильные химически активные соединения, образующиеся в процессе окислительных процессов. Их нестабильность обусловлена несбалансированным числом электронов относительно зарядов ядра. Нестабильные молекулы стремятся к восстановлению, отдав лишний электрон или получив недостающий электрон от другой молекулы. Когда это происходит, уже другая молекула становиться несбалансированной и реакция продолжается. Свободные радикалы принимают участие в миллионах химических реакций, которые в норме постоянно происходят в клетках. Однако в патологии  активность свободных радикалов резко возрастает: они наносят

большой вред организму - выходят из-под контроля; разрушают клетки, повреждая клеточные мембраны, изменяя структуру ДНК клетки (Владимиров Ю.А., Арчаков А.И., 1972; Козлов Ю.П., 1973; Halliwell B., 1989).

 2.5. Патогенез алкоголизма[vi]

Под действием алкоголя происходит усиленный выброс катехоламинов (КА)[7] - норадреналина (НА) и дофамина (ДА).

    При хроническом употреблении алкоголя происходит постоянный усиленный расход КА, вследствие чего образуется их дефицит, сопровождающийся снижением активности, работоспособности, плохим настроением. Приём алкоголя  стимулирует выброс КА, временно нормализуя физическое и психическое состояние человека. Считается, что эти механизмы лежат  в основе формирования зависимости от алкоголя (Анохина И.П., Балашов А.М., Коган Б.М., Панченко Л.Ф., 1989;  Афанасьев В.В., 2002).

Дефицит функционирования катехоламиновой системы может быть и генетически обусловлен, что, в свою очередь, становится причиной ряда форм

эмоциональной и поведенческой патологии уже с детства, которая впоследствии сопровождается потреблением алкоголя и способствует формированию алкоголизма (Анохина И.П., Балашов А.М., Коган Б.М., Панченко Л.Ф., 1989).

Во всем мире ведется интенсивная работа по проблемам  алкоголизма биохимиками, биологами, физиологами, социологами, психологами, врачами и другими специалистами. И полную картину развития болезни ещё предстоит уточнить. Но  границы между умеренным употреблением, злоупотреблением алкоголя и алкоголизмом обозначены достаточно хорошо.

 Глава 3. ПЬЯНСТВО  И  АЛКОГОЛИЗМ

     Где же граница между нормальным употреблением алкогольных напитков и пьянством? Этот вопрос обсуждается, вероятно, с тех пор как началось употребление вина.  Упоминание о пьянстве как о болезненном явлении содержится в трудах Гиппократа, Галена, Авиценны и других великих учёных прошлого. В широком понимании пьянством называют неумеренное частое употребление алкогольных напитков, сопровождающееся асоциальным поведением человека и являющееся серьезной помехой в его жизненном приспособлении.

3.1. Умеренное и неумеренное употребление спиртных напитков

Нормальным употреблением алкоголя можно считать «умеренное, социально допустимое (по торжественным поводам) употребление спиртных напитков при нормальном поведении в состоянии опьянения» (Scherfy M., 1953). Но умеренное употребления алкоголя и злоупотребление таковым,  не может быть сведено лишь к  частоте, дозе и крепости употребления спиртных напитков! Эти показатели весьма относительны так как каждый раз речь должна  идти о личности с индивидуальной переносимостью алкоголя. Так, больной алкоголизмом в конечной стадии обычно не способен принимать крепкие спиртные напитки, переходя на слабые, чаще крепленые вина.  Нередко для таких людей даже доза в 100 гр. водки является чрезмерной. Тогда как нормальный здоровый мужчина, порой легко может выпить 150 гр. водки без выраженных физиологических реакций. Другой, на протяжении десятка и более лет употребляет значительные количества спиртных напитков без формирования синдрома зависимости. А для кого-то достаточно 2 – 3 лет употребления алкоголя, чтобы возникла алкогольная болезнь. Весьма существенное значение имеет и качество употребляемых напитков.

Предлагается множество классификаций пьянства, в основе которого, так же как и алкоголизма, лежит злоупотребление спиртными напитками. Наиболее удачной следует признать выделение следующих групп людей, употребляющих алкоголь.

Случайно пьющие.  Здесь, употребляющие алкоголь не испытывают удовольствия в связи с состоянием опьянения и поэтому не стремятся к частому употреблению спиртного. Опьянение у них незначительное, сохраняется контроль за своими поступками и количеством выпитых напитков.

Умеренно пьющие. Испытывают удовольствие от состояния опьянения. Эйфория от алкоголя у них выражена умеренно. Они могут проявлять интерес к предстоящей выпивке и, нередко,  сами организуют ее. Спонтанное желание выпить возникает крайне редко, признаки опьянения выражены негрубо.

Систематически пьющие.  У этих людей, кроме частых выпивок и увеличения дозы, характерно появление в состоянии опьянения нарушения поведения;  формируется совершенно определенный стиль и образ жизни. Постепенно пьянство у них становится все более тяжелым, увеличиваются дозы и, нередко, возникают негативные социальные последствия. В конечном итоге злоупотребление алкоголем у систематически пьющих людей  сказывается на их профессиональном уровне, семейной жизни, на их социальном положении.

3.2. Алкоголизм  или зависимость от алкоголя

Классическое определение алкоголизма как совокупности последствий хронической алкогольной интоксикации появилось в середине XIX века после опубликования в 1849 году работы М.Гусса «Хронический алкоголизм, или хроническая алкогольная болезнь». Он впервые обратил внимание на биологические аспекты болезни, в то время как до этого рассматривались преимущественно социальные факторы развития алкоголизма.

Используя термин хронический алкоголизм, следует  принять во внимание, что алкоголизм является хронической болезнью, поэтому достаточно слова «алкоголизм» в её обозначении.

    По международной классификации болезней алкоголизмом называется зависимость от алкоголя. Эксперты ВОЗ определяют алкоголизм как одну из форм наркотической зависимости, возникающей у лиц постоянно принимающих алкоголь, которые характеризуются вынужденным потреблением спиртных напитков в пределах психической и физической зависимости. Критерием синдрома зависимости считается сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений[8], при которых употребление психоактивного вещества (алкоголь, наркотики, психостимуляторы), занимает в системе ценностей больного ведущее место.

Приведём основные симптомы формирующейся зависимости:

1)     сильная (иногда непреодолимая) потребность принять психоактивное вещество[9];

2)      нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку вещества;

3)     физиологическое состояние отмены (абстинентный синдром), характерное для данного вещества, когда прием был прекращен или значительно снижен;

4)     использование другого вещества для облегчения или избегания синдрома отмены;

5) признаки толерантности, такие, как повышение дозы вещества для достижения такого эффекта, который достигался раньше меньшей дозы;

6) прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кроме употребления вещества; все больше времени посвящается добыванию, приему и восстановлению после приема вещества;

7)  продолжение приема вещества, несмотря на негативные последствия (при осознании связи между приемом вещества и последствиями).

3.2.1. Сильная (иногда непреодолимая) потребность принять психоактивное вещество

     Многие авторы патологическую потребность в приеме алкоголя называют в числе основных симптомов алкоголизма  (Валентик Ю.В., 1984; Альтшулер В.Б., 1994; Иванец Н.Н., 2001; Бобров А.С., 2006 и др.)

Выделяют: а) нормальное влечение (желание) к алкоголю; б) патологическое первичное влечение не связанное с состоянием опьянения; в) патологическое влечение в состоянии опьянения; г) патологическое влечение в структуре похмельного абстинентного синдрома.

Нормальное потребление алкоголя имеет целью достижение полезных и приятных результатов: налаживание социальных контактов, преодоление скованности и застенчивости, достижение успокоения и расслабления, может быть психологически понятным и закреплено обычаями и традициями (Бобров А.С., 2006).

Патологическое влечение к алкоголю, по определению А.С.Боброва (2006), соответствует следующим критериям: влечение к алкоголю имеет самодовлеющий и господствующий мотив в поведении; не служит никаким целям, кроме достижения состояния опьянения; количество употребляемого алкоголя исключает успешное осуществление любой деятельности; психологически непонятно.

В свою очередь,  существую несколько вариантов патологического влечения к алкоголю не связанных с состоянием опьянения.  Симптом первичного патологического влечения с борьбой мотивов, когда влечение к спиртному возникает не только при наличии определенной ситуации, но и спонтанно, даже в случаях, когда желание выпить противоречит социально-этическим моментам. Здесь имеет место борьба мотивов и, нередко, предпринимаются меры и поступки во избежание приема спиртного.  Симптом первичного патологического влечения без борьбы мотивов - в этих случаях влечение к приему спиртного возникает  спонтанно и поводом для его реализации могут быть самые различные малозначащие события, которые можно выразить словами: «было бы желание, а повод найдется».

3.2.2. Нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку вещества

В клинике это называют симптомом снижения и утраты количественного и ситуационного контроля. На начальных этапах формирования алкоголизма речь может идти об утрате количественного контроля выпитого. Наблюдается так называемая «торопливость с очередным тостом»; стремление выпить большое количество алкоголя («до дна»), неразборчивое отношение к напиткам. В этих случаях необходимость выполнения ответственных заданий на следующий день или контроль со стороны близких может ещё заставить ограничиться приемом небольших доз алкоголя. То есть сохраняется ситуационный контроль. С развитием болезни прием любой, даже незначительной дозы алкоголя приводит к возникновению непреодолимого влечения продолжения алкоголизации со стремлением приобрести спиртное любыми средствами независимо от ситуации утрата ситуационного контроля. Необходимость профессиональной деятельности или другие важные события на следующий день уже не является препятствующим фактором приема спиртного. При отсутствии алкоголя  больные в любое время суток готовы отправиться на поиски спиртного куда угодно (в том числе, в состоянии алкогольного опьянения за рулем автомобиля). Для приобретения спиртного уносятся вещи из дома; деньги берутся в долг; совершаются противоправные действия.   

3.2.3. Физиологическое состояние отмены (алкогольный абстинентный синдром)

     Похмельный абстинентный синдром  классически описан и так назван советским психиатром Самуилом Григорьевичем Жислиным. 23 декабря 1929 г. он выступил  на заседании Московского общества невропатологов и психиатров с докладом о похмельном абстинентом синдроме («Клиника похмелья»). В 1931г. этот доклад был напечатан в Германии (Zeitschrift fur die gezmate Nurologie and Psyshiatrie, 1931), а в 1934 г. – в СССР. Доклад начинался так: «У каждого алкоголика рано или поздно наступает важнейший в алкогольной биографии момент возникновения абстинентных, или похмельных явлений, отличительным признаком которых является то, что они могут быть устранены или смягчены повторным введением известной дозы алкоголя».

    Этот синдром алкоголизма (похмельный абстинентный синдром) у нас в стране был проигнорирован. Но после 1953 года, когда  американцы M.Victor и  R.Adams описали то же самое, употребив термин, - «синдром лишения», весь мир однозначно определил границы наркологических заболеваний, в том числе алкоголизма.

Похмелье в широком смысле этого слова – есть тягостное болезненное состояние после выпивки накануне. Но похмелье напившегося накануне неалкоголика и похмелье алкоголика качественно разные патологические состояния (синдромы)! Похмелье неалкоголика – есть состояние отравленности  метаболитами алкоголя. Здесь имеет место токсическое похмелье. Это тошнота, жажда, слабость. То есть отчетливо прослеживаются симптомы отравления организма промежуточными продуктами расщепления алкоголя, в частности -  ацетальдегидом, и нарушение нормальных обменных процессов вследствие нарушения окислительно-восстановительного равновесия, о чем мы говорили выше.  Особенность токсических отношений организма с алкоголем, т.е. их защитно-приспособительная сущность, проявляется  в том, чтобы вывести из организма яд, разбавить, нейтрализовать его, восстановить минеральный обмен с помощью воды, рассола, иногда пива (Бурно М.Е., 1981).

Возникновение токсического похмелья может свидетельствовать только о злоупотреблении спиртными напитками, пьянстве в обычном понимании этого слова. Пьянство может быть эпизодическим и систематическим. То есть, если говорить о злоупотреблении алкоголем, то  действительно следует выделять хроническое (систематическое)  пьянство и  эпизодическое пьянство.

Abstinentia (воздержание, лат.) – это тягостное состояние, связанное с лишением организма чего-либо привычного для него, какого-то вещества, включенного в обмен веществ. Это тягостный голод по данному веществу. При алкоголизме опохмеление снимает этот голод. В картине абстинентного похмелья на первый план, заслоняя признаки отравления, выходят качественно новые абстинентные явления:

1). Расстройства настроения и поведения. С одной стороны, это повышенная пугливость больных, внутренняя неуверенность, постоянная настороженность, склонность к реакциям страха, паники и, а с другой -  наклонность к преходящим неправильным толкованиям действительности, главным образом в форме несистематизированных и быстро исчезающих идей отношения и преследования (Жислин С.Г., 1935; 1965). Напившийся накануне неалкоголик просыпается угрюмым, мрачным в своей отравленности. Он малоподвижен, замедлен, подавлен, здесь нет душевной суеты. Алкоголик же в своем абстинентном похмелье напряжен, порой мечется. Поведение в состоянии абстиненции зависит,  прежде всего, от личностных свойств человека (Бурно М.Е., 1981).

2). Типичными у больных алкоголизмом являются расстройства сна. Пробуждение обычно наблюдается в состоянии похмельного алкогольного голода. Для того чтобы вновь заснуть больному требуется выпить определенную дозу алкоголя, принять снотворное. Зная это, они обычно предусмотрительно прячут остатки алкоголя или специально приобретают бутылку на ночь.

3). Тремор. Этот  вегетативный симптом встречается не всегда, но нередко бывает так сильно выражен, что дрожащий больной не может совершить какие-либо целенаправленные действия (напиться воды из стакана и др.).

3.2.4. Использование другого вещества для облегчения или избегания синдрома отмены

     Возникновение тягостных симптомов ААС с различными сомато-неврологическими и психическими проявлениями нередко заставляют больных искать средства, облегчающие страдания. Способствующим фактором может быть сохранение профессиональной деятельности, когда необходимо воздержаться от приема алкоголя или какие-то другие причины. Такими веществами  могут стать различные обезболивающие средства, транквилизаторы, наркотики.

    3.2.5. Признаки повышения толерантности[10]

Происходит повышение дозы вещества для достижения такого эффекта, который достигался раньше меньшей дозой.  Проявляются тем, что первоначально употребляемые дозы алкоголя уже не дают опьянения и  увеличиваются дозы потребляемых напитков или предпочитаются более крепкие напитки. Вначале, в течение какого-то периода времени, наблюдается

рост толерантности (происходит «тренировка» организма), которая, достигнув максимума, в течение ряда лет  остается постоянно высокой – так

называемое «плато толерантности». В дальнейшем толерантность уменьшается – симптом снижения толерантности. Если  при высокой толерантности одномоментно или в течение дня могут употребляться огромные дозы алкоголя (порой до 1,5 - 2 литров водки), то снижение толерантности сопровождается значительным уменьшением как разовой, так и

дневной  дозы принимаемого алкоголя. Чаще больные переходят на употребление более слабых спиртных напитков. Обычно это дешевые крепленые вина.

3.2.6. Прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кроме употребления вещества

    Всё больше времени посвящается добыванию, приему и восстановлению после приема  психоактивного вещества. Вначале такой субъект еще может жить в семье, работать на предприятии, порой сохраняя профессиональные навыки. Вот только в семейных отношениях уже нет былой теплоты и стремления улучшения материального, социального статуса близких. Превалируют иждивенческие тенденции, стремление к получению удовольствия от употребления алкоголя. В запущенных случаях уносятся из дома вещи на продажу с целью приобретения спиртного. На предприятии, где работают пациенты, у них возникают проблемы, связанные с пьянством и снижением профессиональных мотиваций, которые, в конце концов, заканчиваются увольнениями, частой сменой мест работы, откровенным тунеядством. 

  3.2.7. Продолжение приема вещества, несмотря на негативные последствия (при  осознании связи между приемом вещества и последствиями)

    Приём психоактивных веществ продолжается, несмотря на связанные с этим  неблагоприятные семейные, производственные и другие отношения. Даже угроза уголовного наказания не становится препятствием для их употребления. 

  

Глава 4. РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 4.1. Первая стадия

В нашей стране  произошло существенное расширение толкования границ алкоголизма как болезни. Утвердилось разделение алкоголизма на три стадии развития (Стрельчук И.В., 1973). Но симптомы, характеризующие первую стадию, при их клиническом анализе показывают, что они никакого отношения к синдрому зависимости от алкоголя не имеют. Всю обозначенную  симптоматику в рамках первой стадии можно квалифицировать  как преклинический этап заболевания (Иванец Н.Н., 2001; Минко А.И., Линский И.В., 2004). Иными словами, то, что принято считать проявлениями первой стадии алкоголизма нельзя с полным основанием называть клиническими проявлениями болезни.

В западной психиатрии выделяют два самостоятельных типа алкоголизма один из них, называется «проблемным пьянством» («симптоматическим пьянством» или «алкоголизмом без пристрастия»). Другой тип – «синдром алкогольной зависимости».  В нашей стране признаётся существование доболезненных форм алкоголизма, но они чаще рассматриваются как этап в развитии заболевания (Бехтель Е.Э., 1986).

И.Н. Пятницкая (1988) предлагает термин «продром алкоголизма». Среди показателей продрома алкоголизма  она выделяет признаки социальной дезадаптации: прогулы на работе, конфликты с администрацией, с органами правопорядка, в семье. Признаки биологической дезадаптации, в том числе возросшая заболеваемость и обращение за медицинской помощью  здесь могут быть не выражены. Новым в состоянии опьянения, оказывается возросшая активность в сравнении с периодом бытового пьянства. Опьяневший человек проявляет способность к организованной и целенаправленной деятельности. И вне опьянения для продрома характерна высокая активность. Упрощается контакт с людьми, появляется открытость, приветливость, оптимизм. Лишь у работников умственного труда, несмотря на активность можно наблюдать некоторое снижение продуктивности из-за падения концентрации внимания и повышенной отвлекаемости.

Возрастает и физическая выносливость, нередкие переохлаждения не сопровождаются повышением заболеваемости. Критику своего пьянства злоупотребляющий алкоголем опровергает тем, что алкоголь ему только на пользу: он чувствует себя прекрасно, все успевает. Человек не скрывает, что любит спиртное, что ему нравиться состояние опьянения, но он уверен (и это действительно случается), что может обходиться без алкоголя. Только специалисту ясна утрата качества деятельности пьющего (Пятницкая И.Н., 1988).

Интересным представляется мнение Э.Е.Бехтеля (1986), который предлагает ввести понятие «преалкоголизм»,  как форму привычного пьянства. Преалкоголизм, по его мнению, включает как продромальные стадии заболевания, закономерно переходящие в болезнь, так и крайние варианты нормы, не выявляющие тенденции к дальнейшему развитию.

      4.1.1. Предболезнь

Термином «предболезнь» обозначают  патологический процесс  ещё не имеющий клинических проявлений, который может  перейти   или не перейти в болезнь (Шмидт Е.В., Басин Ф.В., 1983). Нам представляется возможным первую стадию алкоголизма называть   стадией предболезни. Заболевания, как такового, ещё нет, но есть проявления патологического влечения к алкоголю. Это имеет значение  не только в выборе адекватных методов профилактического и лечебного воздействия на пациента и его окружение, но существенно и в юридическом аспекте. Известно, что диагноз алкоголизма влечет за собой ряд социально-правовых ограничений. Например – запрет на приобретение и ношения оружия, запрет на право вождения автомобиля и ограничения в профессиональной деятельности. Если в диагнозе указывать  «стадия предболезни», а не «первая стадия алкоголизма», то социально-правовые ограничения должны быть менее суровыми с возможностью временных пересмотров.

    4.1.2. Симптомы предболезни

В первой стадии алкоголизма принято выделять следующие симптомы: первичное патологическое влечение к алкоголю; снижение количественного контроля выпитого в состоянии опьянения; рост толерантности (переносимости) к алкоголю; алкогольные амнезии, когда выпадают из памяти какие-то эпизоды периода опьянения. Несомненно, многие из этих симптомов могут являться лишь следствием злоупотребления спиртными напитками. И даже простая фиксация трех и более симптомов  из семи, обозначенных в Международной классификации болезней, если не выявлен  у пациента алкогольный абстинентный синдром, нельзя признать бесспорными для диагностики алкоголизма. Безусловным признаком зависимости от алкоголя следует считать наличие алкогольного (похмельного) абстинентного синдрома (Жислин С.Г., 1935; Иванец Н.Н., 2001; Минко А.И. Линский И.В., 2004).

В конце 60-х – начале 70-х годов появились работы, в которых утверждалось, что, наконец, разработаны методики, позволяющие диагностировать алкоголизм, но и по сей день не существует лабораторных методик для диагностики алкоголизма (Иванец Н.Н., 2001).

Сложность диагностики алкоголизма в отличие от патологии внутренних органов человека заключается еще и в том, что, несмотря на наличие системных поражений различных органов   алкоголизм – это, прежде всего, психическое заболевание. Успешно лечить больных алкоголизмом без знаний психиатрии, психотерапии и психологии не представляется возможным.  Психическая болезнь отличается от болезней внутренних органов тем, что установка психически больного на отрицание своей болезни, его ощущение и осознание собственной болезни (или его неспособность почувствовать и уяснить себе, что он болен) – это не что-то дополнительное и, при необходимости, легко поддающееся коррекции, а непременная составная часть самой болезни. Во многих случаях пациента считают больным только врач или окружающие (Карл Ясперс, 1959). Отрицание своей болезни – анозогнозия, выражена даже на поздних стадиях алкоголизма. На начальных же этапах злоупотребления алкоголем анозогнозия скорее правило, чем исключение. Поэтому, часто, только знания и опыт врача могут заставить больного задуматься о своем состоянии и помочь принять решение лечиться.

С учётом сказанного, можно утверждать, что для  стадии предболезни безусловными следует считать лишь следующие варианты патологического влечения к алкоголю: симптом ситуационно обусловленного первичного патологического влечения к алкоголю, когда чрезмерное влечение к приему спиртного возникает лишь в определенных ситуациях, связанных с традиционным употреблением алкоголя; симптом первичного патологического влечения с борьбой мотивов, когда влечение к спиртному возникает не только при наличии определенной ситуации (праздник, торжественное событие), но и спонтанно, даже в случаях, когда желание выпить противоречит социально-этическим моментам. Здесь имеет место борьба мотивов и, нередко, предпринимаются меры и поступки во избежание приема спиртного. Наличие этого симптома может свидетельствовать о вероятном скором переходе пьянства в болезнь или о пограничном состоянии между злоупотреблением спиртными напитками и алкоголизмом.  Пациент может осознавать пагубность появившегося влечения, так  как отмечает, что стремление к употреблению алкоголя вытесняет другие интересы. При этом имеют место попытки бороться с влечением, которое фактически переживается как чуждое их интересам. Могут иметь место  и личностные особенности человека.

Другие проявления или симптомы  злоупотребления алкоголем, безусловно,   являются предвестниками алкоголизма, но они не являются признаками алкоголизма как болезни. Многие симптомы, которые принято соотносить с первой стадией алкоголизма, наблюдаются на разных этапах развития заболевания. Например, симптом патологического влечения в состоянии опьянения может быть как на стадии предболезни, так и на самых поздних этапах заболевания. Иногда даже небольшая доза алкоголя оказывается чрезмерной и возникает утрата контроля над собой, в том числе с дальнейшим употреблением алкоголя. Этому могут способствовать такие факторы как переутомление, питиё на голодный желудок, отсутствие опыта употребления спиртных напитков и пр. Вероятно, поэтому влечение к дальнейшему приему спиртных напитков в состоянии опьянения следует называть патологическим.

Также и утрата количественного контроля выпитого может наблюдаться как у   людей, не имеющих опыта употребления спиртных напитков, так и в конечных стадиях алкоголизма. Следует отметить, что личности с богатым алкогольным опытом  дольше могут сохранять контроль  количества  выпитого в ситуациях, сопровождающихся приемом алкоголя. Поэтому  такие состояния нельзя относить к достоверным признакам не только алкоголизма, но и к признакам злоупотребления спиртными напитками.

То же самое можно сказать о некоторых других симптомах, возникающих при злоупотреблении алкоголя. Например, симптом утраты рвотного рефлекса и симптом повышения толерантности. Все люди отличаются друг от друга по многим признакам и биологическим особенностям. У одних людей  изначально низкая толерантность к алкоголю, у других – высокая. Известно, что при повторном употреблении алкоголя,  по мере адаптации, повышается толерантность и исчезает рвотный рефлекс (Иванец Н.Н., 2001; Минко А.И. Линский И.В., 2004).

Этиловый спирт является типичным веществом наркотического действия. Поэтому, так называемая амнезия (забывание) событий в опьянении вполне возможное состояние при употреблении больших доз алкоголя или в случаях, способствующих возникновению глубокого наркотического опьянения – таких как голод, снижение иммунитета, усталость.

    4.1.3. Формирование «алкогольной субличности»

     Вследствие злоупотребления алкоголем постепенно происходит  качественная трансформация мыслительных процессов, которую Ю.В.Валентик (2001) называет мифологизацией мышления.  Мифологизация возникает на основе невозможности объяснить свое поведение с помощью формальной логики и исходит из формирующегося патологического личностного статуса.  Такая личность объясняет причину своих поступков действием внешних сил и обстоятельств. Срабатывают механизмы психологической защиты со снятием ответственности с себя.

Постепенно формируется «алкогольная субличность». Алкогольное «Я»  формирующееся  в ходе повторяющихся алкогольных эксцессов и алкогольной деятельности, становиться  контрастным по отношению к другому полюсу личности пациента, включающему нормативные доболезненные личностные статусы – нормативному «Я». Нормативная личностная регуляция и «нормативная «Я» пациента все в большей степени вступают в противоречие с формирующимся «алкогольным «Я». Их столкновение порождает внутренние конфликты и амбивалентные тенденции. На бытовом уровне на это нередко обращают внимание ближайшие родственники, которые сообщают, что имеют дело как бы с двумя разными людьми.

Такое «раздвоение личности» пациента феноменологически свидетельствует о том, что в пределах его личности сформировалась субличность, обслуживающая его алкогольное «Я». (Валентик Ю.В., 2001).

     4.1.4. Формы пьянства в стадии предболезни

    Пьянство на стадии предболезни чаще несистемное и  во многом зависит от внешних обстоятельств. Иногда наблюдаются так называемые псевдозапои -  ежедневное пьянство может быть прервано в связи с ситуацией, когда дальнейшее употребление алкоголя невозможно из-за необходимости работы и пр. Псевдозапой ещё не имеет истинной  биологической причины (физической зависимости). Под влиянием внешних обстоятельств (конец недели, получка, праздник, приглашение, день рождения) человек выпивает, а в результате не может остановиться. Вот как описывает такое состояние В.Б. Альтшулер (2001): «…Человек будет пить и завтра, и послезавтра. Но наступает момент, когда он вспоминает, что пить нельзя, что жена ругается, что на работе неприятности, что пора кончать и т.д., и прекращает».

4.2.Вторая стадия (алкогольная зависимость)

    Возникновение похмельного абстинентного синдрома или алкогольного абстинентного синдрома (ААС) следует считать основным проявлением алкогольной зависимости. Многие отечественные и зарубежные психиатры рассматривают появление АСС как свидетельство полностью сформировавшегося алкоголизма (Жислин С.Г., 1935; Иванец Н.Н., 2001 и др.). Алкогольный абстинентный синдром знаменует переход пьянства в болезнь! Если это случилось, мы говорим о возникновении тяжёлого хронического заболевания с поражением всех органов, в том числе нервной системы с психопатологическими расстройствами и нарушениями социальной адаптации. Происходит перестройка  нейрохимических процессов в ЦНС, меняется функционирование регуляторных систем, меняется метаболизм нейромедиаторов. Клинически ААС проявляется патологическим влечением к алкоголю.

     Считается, что на начальных этапах формирования алкоголизма  возникает: (а) абстинентный синдром с вегетативно-астеническими расстройствами. Наблюдаются потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита. Желание опохмелиться может быть преодолено из-за обстоятельств социально-этического характера.  У других  - (б) абстинентный синдром с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами. Здесь более выражены соматические расстройства. Такие как: болевые ощущения в области сердца, экстрасистолии, перепады артериального давления, боли в подложечной области, тошнота, поносы, запоры. Может наблюдаться выраженный тремор (дрожание) в руках, до генерализованного тремора во всем теле, напоминающего озноб;  неточность движений с нарушениями походки. Продолжительность большинства расстройств достигает нескольких суток.

На поздних этапах болезни чаще возникает (в) абстинентный синдром с психическими расстройствами, когда на первый план выступают типичные тревожно-параноидные проявления с тревогой, пугливостью, неопределёнными или конкретными опасениями и расстройствами сна с кошмарными сновидениями. Нередкими бывают депрессивные расстройства с идеями виновности или наоборот, неприязни к окружающим на фоне дисфории. Длительность подобных расстройств до недели и более.

Выделяется также (г) развернутый абстинентный синдром, как правило, возникающий в конце длительных тяжелых запоев с соматическими и психическими расстройствами в клинике абстиненции; (д) абстинентный синдром с судорожным компонентом (эпилептиформные припадки на фоне алкоголизма) и (е) абстинентный синдром с обратимыми психорганическими расстройствами. Абстинентный синдром с обратимыми психорганическими расстройствами характеризуется значительными мнестическими расстройствами (нарушения памяти), аффективными нарушениями, которые проявляются слабодушием, эйфорией, раздражительностью. Мышление становиться вязким, инертным с застыванием на несущественных деталях. Обычны также неврологические расстройства  - головокружения, нарушения походки с расстройствами равновесия; генерализованный тремор; нарушения речи (Иванец Н.Н., 2001; Шабанов П.Д., 2002).

    4.2.1. Формирование «алкогольной личности»

Личность  это не статическое образование, а развивающийся на психобиологической основе процесс организации опыта социального и индивидуального существования.  Злоупотребление спиртными напитками постепенно  формирует «алкогольную личность» (Валентик Ю.В., 2001). Имеют значение множество факторов, которые могут способствовать или препятствовать указанному процессу: генетическая предрасположенность человека, физиологические, расовые особенности, социальное окружение, воспитание, образование, интеллект. Многие исследователи отмечают, что тяжелые черепно-мозговые травмы способствуют быстрому развитию алкоголизма.

     Во второй стадии  «алкогольная личность» формируется на фоне  заострения преморбидных (доболезненных) личностных черт.

Каждая личность индивидуальна, но имеется немало особенностей человека, которые позволяют выделить те или иные закономерности поведения в определенных ситуациях и во взаимоотношениях с окружающими. В психиатрии,  ещё с начала прошлого века утвердилась классификация личности, основанная на концепции Э.Кречмера (1930) о конституционально-генетической общности нормальных характерологических вариантов, психопатических типов и «больших психозов» (шизофрения, циркулярный или маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, истерия). Были выделены основные типы личностей: циклоиды; психастеники; шизоиды; параноики; эпилептоиды; истероиды  (Кречмер Э., 1930; Ганнушкин П.Б., 1964).

Считается, что в норме каждому человеку в определенной мере присущи те или иные черты, характеризующие обычно больных  циклотимией, истерией, эпилепсией, шизофренией. Чаще в мозаичном сочетании без выраженных проявлений. Наиболее отчетливо личностные особенности проявляются у психопатических личностей. Психопатии – это аномальные варианты личности с присущими им патологическими свойствами личности, которые, хотя и могут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направлении, обычно не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям. Они определяют весь психологический облик индивидуума (П.Б.Ганнушкин, 1964). По К.Шнайдеру (1923) это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами, или общество.

Выделяется ещё так называемая акцентуация характера, когда имеются отдельные характерологические отклонения, хорошо компенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения лишь в неблагоприятной ситуации (Личко А.Е., 1983).

Характерологические особенности личности хорошо проявляются в состоянии простого опьянения, когда снижается контроль поведения. Так, личности с истероидными чертами характера, которые завуалированы в нормальном состоянии, в опьянении могут вести себя демонстративно, преувеличивая свои возможности, хвастаясь «былыми подвигами». Эпилептоидные личности в опьянении могут быть агрессивными по отношению к окружающим, раздражительными, навязчивыми, излишне подозрительными. Может иметь место толкование слов и поступков окружающих как стремление унизить, обмануть, одержать верх в соперничестве (Бобров А.С., 2006).

По мере развития болезни (алкоголизма) заостряются преморбидные (доболезненные) особенности личности, которые начинают явно проявляться не только в состоянии опьянения, но постоянно. Так, у личности с гипертимными циклоидными чертами постоянно преобладает повышенный фон настроения с признаками эйфории. Они неразборчивы в выборе знакомых, любят выпить в компании. Любят употреблять различные поговорки, чаще алкогольного содержания («алкогольный юмор»). Непродолжительные вспышки раздражения или недовольства не влияют на их взаимоотношения с окружающими. В разговоре без особого стеснения употребляют грубые выражения, которые, тем не менее, лишены обидных оттенков или отчетливого цинизма (Иванец Н.Н., 2001).

У гипотимных циклоидов преобладает пониженный фон настроения со склонностью к депрессии. Под влиянием незначительных раздражителей снижается настроение, возникает чувство подавленности, безысходности. Даже в состоянии опьянения у них редко присутствует чувство оптимизма, хотя алкоголь часто улучшает настроение.

Следует отметить, что при некоторых депрессивных расстройствах, в частности при дисфорических нарушениях, пациенты нередко прибегают к употреблению алкоголя с целью облегчения с состояния.

У истероидной личности в поведении всё больше и в утрированном виде проявляются позёрство, театральность с преувеличенной самооценкой и стремлением принизить достоинства окружающих. Во всех своих невзгодах, в том числе и свою склонность к алкоголизации, они  обвиняют близких и окружающих. Они склонны к вымыслам и откровенной лжи.

Нередко наблюдаются психопатоподобные расстройства, которые невозможно соотнести с каким-либо конкретным  типом психопатии. В их формировании имеют значение органические изменения в головном мозге. Здесь на первый план выступают возбудимость, наряду с истероподобными реакциями, аффективные нарушения[11]. У больных, которые перенесли в прошлом тяжелые черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (инфекционные заболевания головного мозга) быстрее формируется алкогольный абстинентный синдром и личность меняется по органическому типу. У таких людей в опьянении ухудшается настроение, они грубы, агрессивны по отношению к окружающим. Постепенно такое поведение становится для них обычным. Кроме этого органическая подоплёка способствует  формированию истинных запоев (Альтшулер В.Б., 2001).

  4.2.2. Патологическое влечение к алкоголю и запойное пьянство

Систематическая алкоголизация приводит к патологическим изменениям в головном мозге, которые проявляются в поведении человека. Ведущим признаком болезни, отражающим патологическую потребность в алкоголе, считается   патологическое влечение к алкоголю  (Валентик Ю.В., 1984; Иванец Н.Н., 2001; Ludvig A.M., 1983 и др.). Возникает так называемый симптом первичного патологического влечения без борьбы мотивов, когда влечение к приему спиртного возникает  спонтанно. Он указывает на сформировавшийся

синдром зависимости. Пьянство становится системным. Это может быть постоянное пьянство с  редкими периодами трезвого образа жизни или периодическим (запойное пьянство). Считается, что периодическое пьянство является продуктом сравнительно большой истории алкогольной болезни и возникает на поздних её этапах. Исключение составляют психопатические личности, и личности с органической неполноценностью ЦНС (Альтшулер В.Б., 2001). При запойном пьянстве отмечается определенная периодичность возникновения непреодолимого влечения. Больные после запоя могут длительное время не испытывать влечения к алкоголю. Иногда  один, два, и более месяцев, но в какой-то период патологическое влечение вспыхивает с новой силой. Вот как описывает такое состояние больной – «Я не могу даже  объяснить, что со мной происходит: всё плохо, всё раздражает, что-то надо…так хочется выпить, что на всё готов».

Существует понятие «алкогольное мышление», которое впервые обозначил француз Тибо в 1941 году.  Обострение влечения сопровождается актуализацией «алкогольного мышления». Вот как описывает таких пациентов В.Б. Альтшулер (2001).  «…Побеседуйте с ним, выясните основные черты его мировоззрения, его взгляды на пьянство, на его место в собственной жизни и в жизни окружающих его людей, и вы увидите удивительные перемены. У больного, когда он полностью охвачен влечением к алкоголю, нет критики к болезни. Он считает, что все разговоры  о его пьянстве преувеличены, хотя он даже лечился от белой горячки, имел приводы в милицию, был в ЛТП[12]…. У него присутствует определённый набор суждений, тенденциозность, определённая логика, которая направлена на то, чтобы оправдать своё пьянство».

4.3. Третья стадия алкоголизма

      По мере прогрессирования заболевания изменения личности, вызванные алкогольной интоксикацией, проявляются всё отчетливее, и меняется картина пьянства. Характерными признаками третьей стадии алкоголизма считают снижение толерантности к алкоголю и выраженное снижение социальной адаптации с алкогольной деградацией личности. Часто такие больные ведут паразитический образ жизни и становятся неспособными к ежедневной целенаправленной деятельности. У них патологическим изменениям подвержены практически все органы и системы организма, в том числе жизненно-важные. Здесь наибольшая вероятность возникновения алкогольных психозов.

      4.3.1. Алкогольная деградация личности

Картина алкогольной деградации  личности состоит из 2-х частей:  специфической и неспецифической. Часть неспецифическая – собственно деградация – это интеллектуально-мнестическое снижение, характерное для многих психических заболеваний. То есть, не зависит от того, какое заболевание лежит в причине, если иметь в виду только снижение памяти, запаса знаний, сужение кругозора. Существуют нозологические разновидности психической деградации (свойственные конкретным заболеваниям), отличающиеся определенными признаками.  К примеру, эпилепсия  характеризуется снижением психической подвижности, прогрессивный паралич  снижением критики, благодушием, эйфорией, сосудистые заболевания головного мозга  снижением памяти, астенией, травматические заболевания  раздражительностью, взрывчатостью. Что касается алкоголизма, то здесь деградация характеризуется признаками нравственно-этического снижения и огрубления личности.  На первый план выступают такие особенности, как утрата чувства долга, ослабление совести, эгоизм, паразитические тенденции, поверхностность суждений и лживость (Альтшулер В.Б., 2001; Бобров А.С., 2006).

Выделяют несколько типов алкогольной деградации личности (Шабанов П.Д., 2002).

  1. Алкогольная деградация с психопатободобными симптомами. С алкогольной деградацией стираются признаки, свойственные тем или иным типам акцентуации и психопатии, которые могли наблюдаться на ранних стадиях болезни. На первый план выступают грубость, цинизм и агрессия, они могут мозаично переплетаться с истерическими, дисфорическими, эпилептоидными проявлениями.
  2. Алкогольная деградация с хронической эйфорией. Здесь преобладает благодушное,  беспечное настроение с резким снижением критики к собственному положению и окружающему. Характерна излишняя откровенность в общении с окружающими, шутливость, плоский юмор, склонность к шаблонным оборотам речи.
  3. Алкогольная деградация с аспонтанностью.  Такие больные вялы, пассивны в поведении. Побуждением к деятельности часто бывает лишь необходимость приобретения алкоголя. Эта группа больных чаще склонна к паразитическому образу жизни.

 

  4.3.2. Иерархическая организация интересов, ценностей и потребностей при алкоголизме

    Для того чтобы лучше понять механизмы деградации личности следует обратиться к основным психологическим категориям, которые характеризуют личность.  Вся деятельность человека, его поведение мотивирована  потребностями, интересами, системой ценностей.

    Мотив – это побуждение к деятельности, связанное с удовлетворением потребностей. При алкоголизме постепенно происходят искажения и грубые изменения системы ценностных ориентаций и общей направленности личности. Изменения в мотивационной сфере протекают в условиях значительных биологических  сдвигов. Нарастающая потребность в алкоголе не только соподчиняет остальные потребности, но, усугубляется интоксикационной энцефалопатией. Исчезают дальние мотивы, требующие сложного опосредованного поведения. Больных начинают реально побуждать к деятельности только мотивы ближние, среди которых главный и смыслообразующий – алкоголь! Потребность в алкоголе становиться доминирующей.

Изменения личности при алкоголизме наступят тем быстрее, чем менее выраженной является иерархическая организация мотивов. Если нет достаточно сильных интересов, нет чётко очерченных целей жизни, у такого человека (при прочих равных условиях) алкоголь значительно скорее станет ведущим мотивом и легко подчинит себе остальные мотивы поведения. Поэтому алкоголизация в детском, подростковом возрасте наиболее опасна.

    У людей с высоким интеллектом и высоко мотивированной деятельностью, порой, даже при длительной алкоголизации  долгое время не обнаруживаются признаки интеллектуального и социального снижения. На это указывают примеры талантливых личностей, которые страдали синдромом зависимости от алкоголя и, несмотря на массивную алкоголизация, длительное время сохраняли творческую активность, и у них не наблюдалось выраженного мнестико-интеллектуального снижения. Наоборот, у людей со слабой иерархической организацией мотивов и невысоким интеллектом  значительно быстрее проявляются признаки алкогольной  деградации. Они быстро становятся удивительно похожими друг на друга.

     4.3.3. Формы пьянства в третьей стадии алкоголизма

В третьей стадии алкоголизма наряду с утяжелением всех проявлений болезни и нарушений в деятельности внутренних органов изменяется картина пьянства. В первую очередь, как уже отмечалось, снижается переносимость алкоголя. Больные часто переходят на более слабые спиртные напитки: обычно дешевые крепленые вина. Закономерными становятся истинные запои, когда периодическое  непреодолимое влечение к приёму алкоголя становится подобным чувству голода или жажды. При этом больные  в течение нескольких суток практически непрерывно употребляют спиртное. За тем, на фоне резкого ухудшения физического состояния снижается переносимость алкоголя, вплоть до полного отказа от приёма такового в конце запоя.  Наступает так называемый светлый промежуток – ремиссия. В других случаях пьянство  постоянное, и алкоголь употребляется небольшими дозами каждые 2– 3 часа, в том числе и ночью, так как в состоянии абстиненции  резко ухудшается самочувствие и больные вынуждены отправиться на поиски алкоголя, если предусмотрительно не запаслись накануне. Третий вариант пьянства – перемежающееся. Когда на фоне постоянного употребления алкоголя в небольших дозах возникают истинные запои. В состоянии абстиненции, реже в  опьянении, у больных в третьей стадии алкоголизма нередки эпилептиформные припадки. В клинической медицине  используется термин «алкогольная эпилепсия» (Блейлер Е., 1920). Припадки свидетельствуют о грубых органических изменениях в головном мозге алкогольного происхождения, которые приводят к повышенной судорожной готовности. По мере прогрессирования заболевания закономерно возникают специфические осложнения, которые, однако, могут наблюдаться и во второй стадии алкоголизма.

4.4. Осложнения алкогольной болезни

 «Симптомы общие определить есть средство

Одно – исследовать мозг, печень, сердце.

Из благородных органов они

Важнейшие и важность их цени»

        (Абу Али Ибн Сина)

 

Как мы уже отметили выше, алкоголизм, несмотря на возникающие в процессе болезни поражения практически всех органов и систем, это в первую очередь психическое заболевание. Возникающие при алкоголизме психические нарушения (алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольная паранойя и другие алкогольные психозы) представляют огромный раздел психиатрии и являются весьма специфическими проявлениями болезни, понимание которых требует специальных знаний не просто медицины, но психиатрии.  Следует помнить, что у 10% больных алкоголизмом возникают алкогольные психозы, которые обычно требуют немедленной госпитализации и специализированной помощи. Важно не пропустить первые признаки психоза и принять необходимые меры. Именно возникающие психозы служат показанием для экстренной госпитализации больных в специализированное учреждение, не требующее согласия больного или их родственников. Во всех других случаях  лечение возможно лишь с согласия самого больного.

4.4.1 Алкогольные психозы

Выделяют острые и хронические алкогольные психозы. Среди острых психозов, наиболее часто возникает алкогольный делирий или «белая горячка» (встречается в половине случаев алкогольных психозов). Как правило, клинические проявления делирия возникают на 3 – 7 день после прекращения приема спиртного на фоне абстиненции.

В классическом варианте алкогольный делирий характеризуется определённой закономерностью развития. В начале, в вечерние, предвечерние часы, на фоне признаков общей  гиперчувствительности,  у больных появляются признаки беспокойства, тревоги. Они вздрагивают при резком звуке, лёгком прикосновении. Возникают иллюзии - искажения нормального восприятия по К.Ясперсу (1959). За тем - истинные галлюцинации, чаще зрительные, в виде насекомых, мелких животных, человекообразных существ. Всё это сопровождается суетливостью,  двигательным возбуждением с отрывочными бредовыми идеями. Нарушается сон. Как правило, именно в ночные часы развивается картина развёрнутого делирия. Больные предпринимают действия по защите от мнимых преследователей. Могут напасть на окружающих, считая, что те против них что-то замышляют. Они становятся опасными  для общества и требуют немедленной госпитализации.

   4.4.2. Алкогольные энцефалопатии

Отдельно выделяется группа алкогольных психозов, характеризующихся сочетанием психических нарушений с выраженными неврологическими и соматическими (поражения внутренних органов) расстройствами. Это   алкогольные энцефалопатии которые также делят на острые и хронические (Шумский И.Г., Перчикова Г.Е., 1989).

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике начинается обычно на фоне тяжело протекающего алкогольного делирия с характерными его проявлениями и постепенным углублением нарушения сознания, вплоть до оглушения и грубыми нарушениями в неврологической и соматической сферах. Этот психоз часто заканчивается смертью больного на 10 – 14 сутки.

Хронические алкогольные энцефалопатии. 1. Корсаковский психоз. Развивается после тяжелых алкогольных делириев или после острой энцефалопатии Гайе-Вернике. У пожилых людей может развиваться и без предшествующих острых психозов. Клинически проявляется триадой симптомов: амнезией[13], дезориентацией[14] и конфабуляциями[15]. Такие больные полностью или частично забывают текущие события. Могут не помнить, что было на завтрак или обед. Теряют свою палату. Они вялы, пассивны, но настроение, как правило, благодушное. Неврологические расстройства обычно в виде невритов в области конечностей, нарушений чувствительности и ослаблении сухожильных рефлексов.

2. Алкогольный псевдопаралич. Также как и Корсаковский психоз чаще  развивается после тяжёлых алкогольных делириев и острой энцефалопатии Гайе-Вернике.  В этом случае психические и неврологические расстройства напоминают клинику прогрессивного паралича при сифилисе с расстройствами памяти, идеями величия; грубостью, беспечностью в поведении.

3. Алкогольная энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой вены.   Наблюдается у больных, страдающих алкогольным циррозом печени. Клинически проявляется желтушностью, шелушением кожных покровов; специфическим тремором пальцев рук в виде сгибания и разгибания; склонностью к нарушениям сознания до комы.

 4. Алкогольная энцефалопатия Маркиафавы-Биньями (центральная дегенерация мозолистого тела головного мозга).   Диагноз чаще устанавливается после смерти больного. При жизни - клиника тяжёлой деградации личности вплоть до полной деменции.

5. Болезнь Мореля (корковый ламинарный склероз). Также сопровождается грубыми органическими нарушениями ЦНС с деменцией.

6. Алкогольная пеллагра. Алкоголизм сопровождается дефицитом витаминов и микроэлементов. Недостаток витаминов группы В и РР вызывают расстройства схожие с клиникой пеллагры, которая вызывается дефицитом этих витаминов. Характерны симметричные изменения кожных покровов кистей рук, тыла стопы, за тем – лица и шеи.  На этих частях тела кожа становится  воспаленной, приобретает красный или серо-коричневой цвет, начинает шелушиться. Возникают аффективные расстройства с депрессией, суицидальными мыслями и попытками покончить жизнь самоубийством.

7. Алкогольная мозжечковая атрофия.    Происходят грубые органические изменения преимущественно в мозжечке.  Заболевание начинается медленно. Клинически проявляется нарушениями равновесия, неустойчивостью при ходьбе и в покое, тремором конечностей. Характерны быстро развивающееся снижение уровня личности по органическому типу.

8. Алкогольная энцефалопатия с клиникой болезни Бери-Бери (алкогольная периферическая полинейропатия). Возникает в результате дефицита витамина В1 (тиамин). В клинической картине превалируют явления полиневрита с  нарушениями кожной чувствительности в конечностях, со снижением или полным исчезновением коленных и ахилловых рефлексов в сочетании с атрофией мышц ног и снижением глубокой чувствительности в стопах. В одних случаях преобладают боли, ощущения холода, жжения, «бегания мурашек»  в конечностях. В других – мышечная слабость, сопровождающаяся неустойчивостью походки вплоть до невозможности ходьбы. Всё это сопровождается грубыми нарушениями функций внутренних органов. В результате поражения сердечно-сосудистой системы возникают периферические отёки, набухание шейных вен, увеличение печени, одышка, учащенное сердцебиение – так называемое «сердце бери-бери».

9. Алкогольная энцефалопатия с ретробульбарным невритом. Основными симптомами этого типа энцефалопатии являются нарушения центрального или центрально-краевого зрения преимущественно на предметы красного, зелёного или белого цвета.

10. Центральный некроз моста головного мозга. Диагноз устанавливается чаще посмертно на паталогоанатомическом вскрытии. В клинической картине могут быть псевдобульбарные расстройства, невриты лицевого нерва, апатия с полной отрешённостью к окружающему.

 

     4.4.3. Основные соматические осложнения алкоголизма

Алкогольное поражение печени. О механизмах поражения печени достаточно подробно рассказано в главе о путях превращения алкоголя в организме. Напомним, что в Европейских странах у половины злоупотребляющих алкоголем возникает жировая дистрофия печени. 20-30% из их числа находится на стадии острого или хронического гепатита, а у 10-12% - цирроз печени. Поэтому кроме прекращения токсического воздействия на печень (отказ употребления алкоголя) необходимы лечебные мероприятия, направленные на восстановление функциональных  возможностей органа.

Алкогольное поражение сердца и его выраженное клиническое  проявление  алкогольная кардиомиопатия[16] является  наиболее частым последствием  патологического действия алкогольной интоксикации. Токсический эффект этанола и его метаболитов (в первую очередь - ацетальдегида)  на миокард приводит к росту уровня инвалидности и смертности трудоспособных людей, хронически злоупотребляющих алкоголем. Для клиники алкогольного поражения сердца характерна триада симптомов: болевой синдром, недостаточность кровообращения и нарушения ритма сердца (Полыковский А.А., 2001).

Длительное злоупотребление алкоголем снижает синтез липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Их уровень в крови становится ниже нормы. При этом начинают преобладать липопротеиды низкой и очень низкой плотности,

что лежит в основе атеросклероза сосудов. Развивается ишемическая болезнь сердца.

    Нарушения функций половой сферы. Злоупотребление алкоголем приводит к постепенной феминизации мужчин, связанной с ускорением ароматизации тестостерона[17]  в печени и образованием в ней женских половых гомонов – эстрогенов (Pirohit V., 2000). Наоборот, у женщин алкоголичек со временем возникает избыток мужских половых гормонов -  гиперандрогенизм. Это сопровождается снижением сексуального влечения, импотенцией у мужчин и фригидностью женщин.

Безусловно, перечисленные осложнения алкоголизма не исчерпывают всю патологию ЦНС и внутренних органов человека, но в нашу задачу не входит изложение  медицинской энциклопедии. Совершенно очевидно, что патологическое воздействие алкоголя распространяется на весь организм человека и с учётом этого строится терапевтическая тактика.

                             Глава 5. ПРОФИЛАКТИКА  И ЛЕЧЕНИЕ

«…Зависимы три вещи друг от друга:

Течение, проявление, вид недуга.

А в практике всё так разделено:

Хирургом исцеляется одно,

Подчинено другое терапевту:

Лекарство назначать или диету»

        (Абу Али Ибн Сина)

Лучший способ профилактики алкоголизма это воздержание от его употребления. Так, во многих исламских государствах существуют запреты на продажу и употребление спиртных напитков. И там практически нет проблемы алкоголизма.  У некоторых наций и общностей  имеются моральные нормы, осуждающие пьянство. Например, для евреев нетипична проблема алкоголизма, даже если они живут в странах с высокой степенью алкоголизации населения (Гельдер М., Гет Д., Мейо Р., 1999).

5.1. Алкогольные традиции и отношение к пьянству

     В нашей стране  к пьянству отношение двойственное. С одной стороны – пьянство осуждается. Но относится это, в первую очередь, к опустившимся больным алкоголизмом. С другой стороны, часто пьянство преподносится  как

«небольшая слабость» и «особенность» русского мужика. Женщинам, нередко, нравятся мужчины, которые могут много выпить и не опьянеть. Это «положительный герой» многих литературных произведений и кино. Даже в пословицах и поговорках  к пьянству отношение особое – «пьян да умён, два достоинства в нём»; «пьяный проспится, дурак - никогда…». Можно говорить о существующей терпимости в России к пьянству и пьяницам. Более того, «лихое» потребление больших доз алкоголя почитается за  особую удаль.  

Сегодня употребление алкоголя в любое время, по поводу и без повода, становится «нормой жизни». Забываются давние традиции, когда люди собирались за самоваром и вели неторопливые беседы. Без спиртного встречаться не принято. Более того, телевидение буквально насаждает «пивной образ жизни». Это приносит свои плоды. Подростки с «шиком» пьют пиво практически повсеместно. Никому уже не приходит и в голову привлекать людей к административной ответственности за распитие спиртных напитков в общественных местах, как это было в советские времена.

Следует давно признать, что питиё спиртных напитков, мягко говоря, имеет место в нашей стране. Поэтому познания ребёнка об алкоголе должны начинаться не только с формулы спирта (С2Н5ОН) на школьных  уроках химии,  но и с истории  употребления спиртных напитков. То есть, в школе должен быть предмет, преподаватель которого имеет представления об алкогольных напитках, культуре их употребления,  общие понятия о пьянстве,  алкоголизме и его последствиях. Если учесть что впервые пробуют алкогольные напитки дети в возрасте 12 – 15 лет, то к этому времени у них должно быть сформировано представление обо всех негативных последствиях употребления алкоголя.

Следует нормально относиться к цензуре на телевидение и в кино. В частности, запретить рекламу спиртных напитков и алкогольного образа жизни. Если мы хотим процветания страны с нормальными здоровыми людьми, то такая цензура является благом для общества. Если же мы хотим увидеть Россию в ближайшем будущем, как общество с массой деградировавших больных алкоголизмом и наркоманов, тогда действительно следует рекламировать пиво, водку, вино, сигареты и показывать в кинофильмах героев, которые каждые пять минут фильма курят, употребляют спиртное.   Почему мы акцентируем внимание на телевидение и кино? Просто приходится констатировать, что большинство современной молодёжи, к сожалению, книги не читают. Кто читает книги,  меньше подвержен воздействию рекламы. У них более высокая степень иерархической организации  мотивов с соответствующим поведением.

Когда мы говорим о культуре пития спиртных напитков, то  имеем в виду множество различных по своим проявлениям и у разных народов правил употребления напитков. В процессе эволюции сформировались определенные отношения народов с алкоголем. Там, где они имеют более давние традиции, отмечается более высокая культура их употребления. В регионах, где произрастает виноград и на его основе  вырабатываются алкогольные напитки, например, в  странах средиземноморья, происходит довольно медленное (по длительности употребления алкоголя) развитие алкогольной болезни. Наоборот, в северных странах, где человечество сравнительно недавно познакомилось с алкоголем и люди употребляют преимущественно крепкие спиртные напитки (чаще произведенные на основе спирта) быстрее формируется алкоголизм.

Наконец, немаловажное значение имеет качество употребляемых напитков.        Известно, что хороший алкогольный напиток имеет определённый вкус, веселит, расслабляет, успокаивает, но не отупляет, как делает это водка, плохого качества! О вкусах, ароматах водки говорить не приходится. Чаще о качествах водки говорят по степени выраженности  последействия….

Хорошая водка – это скорее разбавленный спирт хорошего качества; не имеет вкуса и дурного запаха. Казалось бы – достоинство! Но, такую водку можно выпить в непозволительно больших количествах, совершенно не замечая этого! Особенно в тех случаях, когда процесс пития сопровождается хорошей закуской. И это одна из причин быстрого формирования алкогольной зависимости.

В русском дворянском обществе в XVIII – XIX веках были более осведомлены в тонкостях употребления алкогольных напитков в зависимости от ситуации и пищи. Но эта культура во многом утрачена в силу известных социальных потрясений  начала XX века.

Что делать, когда употребление алкоголя становиться систематическим и  превращается в пьянство?    В этих случаях мы говорим о стадии предболезни. Явных признаков возникновения алкогольной зависимости ещё нет, но длительное пьянство сопровождается значительным социальным и профессиональным снижением, потерей  семьи. Говорить о том, что социальная деградация свидетельствует лишь о поздних этапах алкоголизма не совсем  правильно. Так как встречаются люди с признаками социального снижения и  без клинических проявлений абстиненции. При определенных благоприятных обстоятельствах они могут прекратить пьянство. Такими обстоятельствами обычно бывает необходимость строго контролировать своё поведение в связи с профессиональной деятельностью, религиозные правила, серьёзное заболевание, которое исключает употребление спиртных напитков и другие обстоятельства. Состояние предболезни чаще всего требует принятия срочных мер по предотвращению дальнейшего пьянства и развития алкогольной зависимости.

Сохранение добрых отношений в семье и семейные обязанности являются дополнительным  фактором, предупреждающим пьянство. И, наоборот, потеря семьи, так же как утрата работы, часто ускоряют развитие алкоголизма и социальную деградацию человека. Следует заметить, что «воспитательные меры», сводимые к банальному контролю со стороны окружающих только усугубляют ситуацию с пьянством. Чрезмерная опёка способствует формированию чувства безответственности за свои действия, свою судьбу, судьбу близких  родственников. В данном случае, речь должна идти о формировании чувства ответственности за свои действия и поступки, а не опёка!

5.2. Основные принципы лечения

В любом случае – состоявшийся это алкоголизм или  стадия предболезни с длительным систематическим злоупотреблением алкоголя следует соблюдать основные принципы терапии: добровольность; непрерывность; комплексность и использование различных методов; ориентация  пациентов на воздержание от алкоголя; поэтапность и преемственность лечения.

Под «добровольностью» следует понимать наличие у пациента установки на лечение и  на воздержание от алкоголя. Это важнейший момент начала успешного лечения. Ещё древние врачи указывали на необходимость больного быть на стороне врача, а не на стороне болезни. Лишь в этом случае можно победить заболевание. Поэтому, если у пациента не сформировалась установка на лечение, безуспешность такого лечения практически предрешена. Следует помнить и о том, что большая часть «добровольно обратившихся» для лечения – это те, кто дал себя уговорить! Они лишь формально дают согласие на лечение и легко меняют своё решение (Иванец Н.Н., 2001).

На стадии предболезни важно ответить на вопрос о возможности      контролируемого употребления спиртных напитков для данного человека. Так как формально, если ещё не сформировался алкогольный абстинентный синдром, то возможен контроль  количества выпиваемого  алкоголя и, при определённых обстоятельствах, о которых говорилось выше, человек может употреблять алкоголь в небольших дозах. Но если появились проблемы, связанные с алкоголем, не стоит рисковать и экспериментировать с употреблением спиртных напитков. Ведь одним из отличительных признаков алкоголизма является анозогнозия – отрицание существования болезни самим больным. Если ещё не сформировалась алкогольная зависимость, то отказ от спиртного не должен представлять труда для пациента. Ему следует лишь осознать те «перспективы», что  ждут его в будущем, если не отказаться от алкоголя. Следует помочь формированию более высоких потребностей и мотиваций на достижение успеха в жизни. Человек, плывущий по течению жизни, обычно не ставит перед собой цели, направленные на достижение социального успеха или семейного благополучия. И уже совершенно точно, не прилагает к этому усилий.

5.3. Лечение на стадии предболезни

При длительном злоупотреблении спиртными напитками (нередко ежедневное, на протяжении нескольких недель и месяцев, которое может наблюдаться и на стадии предболезни) патологическому воздействию алкоголя   подвергаются  все жизненно важные органы. Возможен  «срыв» механизмов защиты. Длительная алкоголизация вызывает изменения, превышающие «систему надёжности» организма, что влечёт за собой комплекс различных нарушений (Афанасьев В.В. с соавт., 2002). В этом случае начинаются патологические процессы, в том числе способствующие формированию алкоголизма. Патология  внутренних органов вследствие алкогольной интоксикации возникает  на самых разных этапах злоупотребления алкоголем: от пьянства до финальной стадии алкоголизма (Чернобровкина Т.В., 1992). Поэтому, наряду с упомянутыми выше  социально-психологическими, психотерапевтическими методами терапии, без которых невозможно избавление от пагубного пристрастия, необходима специфическая лекарственная терапия. К сожалению, доктора часто не учитывают токсические эффекты воздействия алкоголя на организм человека, не обращают на это внимания и лечат только от патологического влечения. В то время,  как злоупотребляющие алкоголем умирают не от алкогольной зависимости, а от патологии внутренних органов (Иванец Н.Н., 2001).

В первой стадии развития алкогольной болезни ещё  нет нарушений, связанных с истинной алкогольной зависимостью и соматическое состояние обычно не требует применения методов интенсивной терапии тяжелых осложнений, которые возникают в состоянии  абстиненции. Тем не менее,    нарушения со стороны отдельных функциональных систем (печень, сердечно-сосудистая, нервная система, репродуктивная) весьма значительны (Стрелец Н.В., 2001).

     Первая, важнейшая задача в лечения людей, злоупотребляющих алкоголем и больных алкоголизмом – это восстановление нарушенного равновесия в организме, в том числе нормализация биохимических, нейрогормональных процессов и функций внутренних органов. Вторая задача  - восстановление нормальной жизнедеятельности человека в природе и обществе, в т.ч. полный отказ от алкоголя, если возникла алкогольная болезнь.

    Лекарственные  вещества назначаются  на основании чёткого представления механизмов развивающейся патологии. Ещё раз подчёркиваем, что  лечение алкоголизма, в том числе на стадии предболезни – длительный кропотливый процесс, который требует терпения от пациента и его доктора. Все «чудо-методы», «чудо-доктора»  и «чудо-препараты», которые «за один - два сеанса в 99% случаев гарантируют избавление от зависимости», являются весьма сомнительными способами отъёма денег у пациентов, которые появились в результате проникновения коммерческих отношений в медицину!

      5.3.1. Медикаментозные средства

Лечение начинают с детоксикации, которая проводится с целью скорейшего выведения токсических продуктов.    Для этого проводится стимуляции диуреза  (например, мочегонный лекарственный препарат лазикс, до 20-40 мг в сутки) с предварительной  трансфузией больших объёмов жидкостей, которые вводятся внутривенно. Тем самым проводится регулирующее воздействие на внеклеточный матрикс.  Для восполнения водных потерь вводят 5% раствор глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида в среднем до 500,0 – 1000,0 мл в сутки. Для восстановления электролитного баланса и нормализации обменных процессов вводят инфузионные растворы калия, кальция, магния. Конкретные дозировки устанавливаются в зависимости от показателей водно-электролитного баланса. Учитывая большую вероятность сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт) назначают большие количества растворов, улучшающих реологические свойства крови.

Для профилактики и лечения нарушений сердечно-сосудистой деятельности   рекомендуются  три группы лекарственных средств:

1) препараты, влияющие на процессы возбудимости и повышающие активность тормозных нейромедиаторных  системных - транквилизаторы и другие препараты успокаивающего действия;

2) средства, препятствующие реализации повышенной активности симпатоадреналовой системы путём блокады специфических рецепторов, через которые опосредуется действие катехоламинов (в-блокаторы, кардиопротекторы, антагонисты кальция);

3) средства, влияющие на нейрохимические процессы в центральной нервной системе и периферических органах, предупреждая нарушения энергетического и химического гомеостаза. К ним, в первую очередь, относят ноотропы,  антиокислители (антиоксиданты). В свете теории влияния перекисного окисления липидов на состояние сердечной мышцы   терапия антиоксидантами патогенетически обоснована (Гичев Ю.Ю, Гичев Ю.П., 2001; Полыковский А.А., 2001).

 5.3.2. Витамины  и биологически активные вещества  при злоупотреблении алкоголем

    Одновременно с детоксикацией на начальном этапе лечения больных алкоголизмом проводится массивная заместительная терапия витаминами преимущественно группы В (В1, В6), никотиновой (витамин РР) и аскорбиновой кислотой (витамин С), так как у злоупотребляющих алкоголем наблюдается выраженный дефицит витаминов, макро-и микроэлементов с соответствующими нарушениями окислительно-восстановительных реакций. Причём, этот дефицит порой достигает такой степени выраженности, что возникают специфические синдромы (болезни) - «алкогольная бери-бери» (следствие дефицита витамина В1) или «алкогольная пеллагра» (дефицит витаминов группы В и РР). Кроме того, насыщение организма никотиновой кислотой (витамин РР) может вызывать  непереносимость этанола, что нередко используется в лечение алкоголизма.

    Витамины – это жизненно важные соединения, которые организмы определённого вида не способны синтезировать сами, и должны получать в готовом виде извне. Так, витамин С синтезируется в клетках большинства животных, растений и микроорганизмом. А клетки человека, человекообразных обезьян утратили эту способность.  Большинство известных витаминов в организме человека становятся составными частями ферментов и участвуют в биохимических реакциях.  Их недостаток нарушает обменные процессы и является причиной многих заболеваний (Беляев Д.К., Бородин П.М., Воронцов Н.Н. и др., 2003).

Коррекцию определённых метаболитов при алкоголизме рекомендуют проводить и биологически активными пищевыми добавками (Афанасьев В.В., 2002). Во всем мире биологически активные вещества используются в качестве добавок к пище (БАДы), так как современная пища далека от естественных природных продуктов, к которым адаптировался организм человека на протяжении прошедших тысячелетий. Следует отметить, что термин «пищевые добавки» не совсем точно отражает суть биологически активных добавок и является результатом формального смыслового перевода английского термина, так как каждая из добавок является активным биологическим веществом, либо предшественником биохимически активного метаболита (Афанасьев В.В., 2002).

При злоупотреблении алкоголем, как правило,  биологически активные вещества, микроэлементы и витамины не только не поступают в организм с пищей, но и нарушается их усвоение и полноценное участие в биохимических процессах из-за метаболотропного и токсического действия алкоголя. Кроме того, алкоголь, как высокоэнергетическое и легкоусвояемое вещество становиться ещё и дополнительным источником энергии для организма. Это уменьшает потребность злоупотребляющих алкоголем в полноценном питании, провоцируя вторичный дефицит биологически активных веществ.

Следует лишь помнить, что БАДы это не лекарства, а биологически активные вещества, дефицит которых возникает в результате неправильного питания и неблагоприятного воздействия окружающей среды!

                                             Глава 6. ПСИХОТЕРАПИЯ

Основным методом лечения алкоголизма был и остаётся психотерапевтический. Различные методики лечения от алкогольной зависимости  объединяют  два противоположных подхода. В одних случаях рекомендуют  ограничиваться неотложной терапией выведения больных из запоя (практически всё лечение ограничивается детоксикацией и, может быть, частичным восполнением дефицита необходимых биологически активных веществ). В других – пожизненные «психотерапевтические костыли», подразумевающие постоянную психотерапевтическую поддержку пациенту. И тот и другой  подходы имеют свои плюсы и минусы. В первом случае о лечении  собственно алкоголизма практически речи не идёт. В определённой степени  такой подход присущ и психотерапии с так называемыми «фиксирующими» методами (например, «кодирование», введение «Эсперали», «Торпедо» и др). При такой терапии установки на трезвость даются на определённый срок (шесть месяцев, год, два, и более лет) в течение которых врач снимает с себя ответственность за здоровье и жизнь пациента  в случаях даже однократного употребления алкоголя последним.

Пожизненная психотерапевтическая поддержка  весьма эффективное, но дорогое лечение. В нашей стране пока не так много пациентов, злоупотребляющих алкоголем, которые могут себе  позволить личного психиатра.

За короткий курс лечения можно добиться, например, осознания больным своего положения и установки на лечение. Но изменить образ жизни, ценностные ориентации на  достижение положительных социально-значимых целей очень сложно. Это возможно лишь в тех случаях, когда сам пациент желает изменить жизнь! 

Чаще же требуется кропотливая работа не только с больным, но и с его ближайшим окружением, которые так или иначе включены в «алкогольную психодраму». Таким образом, более приемлемым представляется комбинированный подход в психотерапии, когда, после снятия острых абстинентных расстройств добиваются установки на лечение. В ходе психотерапии создаётся  твёрдая установка на трезвость. А в дальнейшем формируются положительные социальные установки с ориентацией на здоровый образ жизни.

    Рекомендуется сохранение нормальных партнёрских отношений между врачом и пациентом, необходимые для  поддержки в случаях «срыва» и для  противорецидивной терапии  на этапе реабилитации. Срывы возможны, но это не будет катастрофой, если у пациента сформирована внутренняя потребность в здоровом образе жизни и установка на трезвость. Он сам стремится жить нормальной полноценной жизнью. И трудно его переубедить в том, что это плохо. Случайный срыв не должен изменить его позитивные социальные установки!  И мы сможем сказать – человек практически здоров. Он независим и свободен!

    Человек, зависимый от алкоголя, табака не может считать себя свободным. Он раб! Раб алкоголя и табака. Он раб тех, кто производит и продаёт эти, так называемые  продукты.

    Безусловно, в современном мире насильственный запрет на употребление алкоголя не самый лучший путь решения проблемы алкоголизма. В свободном обществе каждый человек имеет право быть «немного рабом», если делает это добровольно. Только отношение к таким «рабам» в обществе должно быть соответствующим.

Некоторые врачи считают необходимым изменение отношения к больным алкоголизмом и наркоманией в обществе и признание их статуса больных наравне с больными сахарным диабетом, гипертонической болезнью и  др. (Пелипас В.Е., 2001). Действительно, сегодня к пациентам с алкогольной зависимостью не только в обществе, но и в медицинской среде относятся как к больным «второго сорта». Да, болезнь у них развилась в результате добровольного несоблюдения норм здорового образа жизни, но также  и развитию большинства других заболеваний в значительной мере способствует  сознательный отказ следовать рекомендациям здорового образа жизни. Только имеется одно «но». В случае отказа от употребления алкоголя больной с алкогольной зависимостью имеет возможность стать практически здоровым, жить полноценной жизнью. А вот при других заболеваниях следование здоровому образу жизни далеко не всегда  приводит к выздоровлению. Поэтому, лучшее, на что могут надеяться больные с алкогольной зависимостью - такое же право на лечение, как и все граждане общества!

               Глава 7. СОВЕТЫ РОДСТВЕННИКАМ АЛКОГОЛИКОВ

7.1 Подростковый алкоголизм

Подростки часто живут в мире иллюзий, и создаётся он взрослыми, в том числе правилами общежития, через кино, телевидение, рекламу и прочие средства массовой информации,  воздействующие на неокрепшее сознание и  бессознательное. Этот «мир» сегодня представлен красивой жизнью с кумирами в модной одежде, на шикарных автомобилях, в прекрасных домах. Там пьют пиво, вино, виски, водку, красиво курят. Может быть, ещё  занимаются сексом, иногда воруют, убивают. Только не работают! Работа – это не интересно, это для «лохов». Труд сталеваров, крестьян, учёных сейчас не моден…

Если жизнь так преподносится, значит кому-то это выгодно. В первую очередь, это выгодно производителям алкоголя, табака и предметов роскоши. Если режиссерам и артистам не платят за косвенную рекламу алкоголя и табака за съёмки подобных фильмов, то они вправе обратиться в международные суды с требованием о защите авторских прав и в судебном порядке потребовать деньги за рекламу у производителей этого зелья! Ведь не случайно на экранах появляются определённые марки сигарет или алкогольных напитков, когда артисты, как бы невзначай демонстрируют их названия.

Современное производство отличается от такового сто лет назад. Это в далёком прошлом спрос определял предложения. То есть, промышленные предприятия изготовляли то, что пользовалось популярностью. Сегодня производители товаров сами формируют спрос у населения с помощью агрессивной рекламы и средств массовой информации. Кто же наиболее восприимчив к рекламе?  С точки зрения психологов – это дети и подростки. К алкогольной рекламе подростки предрасположены, прежде всего, в силу естественных подростковых реакций подражания и  группирования. Подражая, они  стремятся быть похожими на афишируемых «героев».  «Бомжи» и спившиеся интеллигенты («бичи»), живущие на помойках не являются героями фильмов. Если бы вдруг такое случилось, то не так много подростков захотели бы выбрать их путь в жизни.

Подростковый алкоголизм развивается катастрофически быстро. Если у взрослых людей переход от пьянства к болезни в среднем занимает от 5 до 10 лет (а у некоторых пьянство и вовсе не переходит в зависимость), то формирование хронического алкоголизма у подростков может происходить в несколько раз быстрее, иногда минуя этап регулярного потребления. Организм подростка более чувствителен к алкоголю, так как его ферментная система еще не сформирована. Довольно быстро возникает психическая зависимость. Подросток начинает интересоваться не просто выпивкой в компании, а пытается с ее помощью решать свои проблемы: успокоиться после ссоры с родителями или друзьями, познакомиться с девушкой. При регулярном употреблении алкоголя, в том числе пива, толерантность к их  воздействию  возрастает. Он уже не пьянеет от небольших доз спиртного. Это воспринимается в компании сверстников как признак особой «силы и мужества». Появляется потребность в увеличении дозы для достижения состояния опьянения. То есть уже не просто слепое подражание, а нечто значительно худшее. Это начало формирование истинной зависимости.

    Сценарий жизни подростков с алкогольной зависимостью, как правило, весьма однообразен: вначале они пьют на деньги родителей, затем попрошайничают и начинают воровать. К учёбе,  целенаправленной работе способность пропадает. Нередко они попадают в колонии для несовершеннолетних, покидая которые, пополняют ряды «бомжей». Часто их жизни прерывают несчастные случаи или самоубийство.

Родители таких несчастных в большинстве своём имеют очень приблизительные представления о закономерностях формирования алкоголизма. Нередко и сами воспитывались в среде, где употребление спиртных напитков считалось нормой жизни. Спохватываются, к сожалению, поздно. Когда попытки избавить детей от злокачественной алкогольной болезни уже не дают желаемого результата. Не  выдерживая  непрекращающегося пьянства подростков, родственники предоставляют им полную свободу, фактически отказываясь от них, надеясь, что проблема  «рассосётся» сама собой.

Вырвать подростка из мира иллюзий красивой, беззаботной  жизни можно лишь, формируя у них истинные  ценности жизни. Воспитывая мотивации достижения успеха в учёбе и труде. Как бы банально это не звучало. Только в труде праведном можно достичь истинного смысла жизни и настоящего счастья. Другого пути  ещё никто не придумал. Кайф от приёма дурманящих средств создаёт иллюзию счастья, удовольствия, которые ведут в тёмную бездну небытия. На взрослых людях лежит ответственность за правильное формирование у детей истинных ценностей, которые человек может достичь только в труде (учёба это тоже труд). Для одних это труд умственный, для других – рукотворный. Так предначертано человеку со времён Адама и Евы! Если же ребёнок с детства к труду не приучен, ни в чём ему никогда не отказывают, то может так стать, что и он себе не  станет в чём-либо отказывать в будущем…

7.2. Внимание! «Энергетические» напитки.

   Производители дурмана придумали новое средство спаивания молодёжи. Это  разного рода энергетические напитки с содержанием алкоголя.  В середине восьмидесятых годов прошлого столетия    они впервые появились на Западе, за тем у нас. Происходило это весьма интересным образом. Вначале появились энергетические коктейли, содержащие кофеин, сахар, биологически активные вещества, стимулирующие деятельность центральной нервной системы. По вкусовым качествам они напоминали привычные всем с детства газированные, тонизирующие напитки, разлитые в красиво оформленные металлические банки: «Adrenalin Rush», «Burn», «Red Bull». В средствах массовой информации развернулась широкая рекламная компания «бодрящих» напитков.

Они действительно повышают настроение, активность, работоспособность – это эффекты всех психостимуляторов.  К психостимуляторам очень быстро возникает привыкание, повышается толерантность организма (переносимость возрастающих доз) и требуется их увеличение….  Но это и самая главная опасность: искусственная стимуляция обменных процессов, избыточная не физиологическая активность приводит к истощению организма со всеми  вытекающими последствиям! Об этом, конечно же, в рекламе не говориться. Да и вряд ли возможность тяжелых последствий остановит подростков от употребления разрекламированных, вкусных стимулирующих напитков. Если даже смерть от наркотиков многих не пугает!  В дальнейшем, без стимуляторов активность слабая, жизнь не интересна, работать не хочется…. Требуется дополнительная стимуляция обменных процессов в организме. А это уже зависимость!

Под видом энергетических напитков некоторые производители  стали выпускать «энергетические» напитки с алкоголем. Это уже очень серьёзно! Дело в том, что алкоголь способен даже в небольших дозах  снижать контролирующие функции коры головного мозга  за поведением, растормаживая инстинкты, в том числе – половые, агрессию и прочие проявления бессознательного в человеке. Если добавить к этому их  стимуляцию биологически активными веществами, в больших  дозах входящими в состав энергетических напитков, нетрудно представить что происходит с подростками, выпивающими до 2 – 4 банок «кайфа». Это и хаотичная двигательная активность, в лучшем случае проявляющаяся в безостановочных танцах в ночном клубе; агрессивность одурманенных алкоголем подростков зачастую сопровождается жестокими драками и немотивированными избиениями прохожих. Приятных сладкий вкус алкоголь содержащих энергетических напитков привлекает девушек. В последующем: неадекватное поведение и беспорядочные сексуальные связи. Как следствие – беременность без любви, аборты с дальнейшим  бесплодием; венерические заболевания, СПИД.

Алкогольная зависимость при употреблении содержащих алкоголь «энергетических» напитков будет формироваться значительно быстрее, чем от водки, вина и пива вследствие содержания в них психостимулирующих веществ!

7.3. Как «заставить» алкоголика лечиться?

     Для того чтобы лечиться от алкоголизма надо, прежде всего, признать себя алкоголиком, то есть человеком, зависимым от алкоголя.  Признание болезни это большой шаг к выздоровлению! Огромная роль на пути признания болезни и желания лечиться принадлежит ближайшим родственникам и друзьям. Но все знают, как трудно это даётся! Чаще всего зависимые, особенно в начальных стадиях болезни, считают, что они могут: «как все немного выпить и остановиться, если захотят» - обычные заблуждения алкоголиков. Только с годами приходит понимание своей зависимости. Происходит это, к сожалению тогда, когда много уже утрачено и в здоровье, и в семейных отношениях, и в социальном статусе. Самое страшное, возникает ощущение безысходности и безразличия; начинают проявляться признаки органических расстройств со стороны центральной нервной системы с соответствующими последствиями.

Чаще всего никакие укоры, взывания к совести и скандалы со стороны родственников не имеют положительного воздействия на алкоголика. Иногда они наоборот, провоцируют пьянство. Но нельзя и потакать больному. Вот что по этому поводу советуют американские специалисты из Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму.

  1. 1.    Следует прекратить играть роль «спасателя». То есть нельзя постоянно выпутывать алкоголика из проблемных ситуаций, связанных со злоупотреблением алкоголя. А он их постоянно создаёт. Человек обязан быть самостоятельным в поступках и учиться отвечать за свои действия. Нередко докторам приходиться сталкиваться с ситуацией, когда престарелая мама стремиться оградить от забот своего непутёвого сыночка, хотя тому уже за сорок.
  2. Для серьёзного разговора следует выбирать подходящее время. Считается, что вопросы лечения родственникам лучше всего обсуждать в конце запоя или, когда человек ещё не оправился от последнего запоя, то есть в период плохого самочувствия. Больной должен осознать всю серьёзность своего положения и обречённость в случае продолжения употребления спиртных напитков. Он должен понять, что другие  действительно могут употреблять алкоголь, и даже в больших дозах, но те не страдают алкогольной зависимостью. Не следует разговаривать с пьяным! Это бесполезно!
  3. Конкретность в суждениях во время беседы с алкоголиком. Надо подталкивать человека к  осознанию того, что он нуждается в лечении, так как сам уже не в состоянии справиться с зависимостью. Принуждение к лечению или формальное согласие на него и ни к чему хорошему не приводят. Насильно ещё никого не вылечили!
  4. Рассказать ему о возможных последствиях, но не о последствиях пьянства вообще, а о конкретных последствиях  именно его пьянства. Следует откровенно сказать, что вы должны будете предпринять для того, чтобы защитить себя и семью от разрушительных последствий его пьянства.
  5. Надо быть готовым помочь алкоголику. Хорошо иметь план действий и знать заранее, куда и к кому обращаться, когда больной решит начать лечение. Хорошо вместе пойти к врачу, так как доктору необходимо знать ближайшее окружение алкоголика. Созависимые (ближайшие родственники человека, страдающего алкогольной зависимостью), нуждаются в психотерапевтической коррекции не меньше, чем сам больной.
  6. Для убеждения алкоголика в том, что ему необходимо лечиться привлечь друзей последнего. Особенно сильное воздействие оказывают те, кто в прошлом сам пьянствовал и нашёл в себе силы перейти на трезвый образ жизни.
  7. Следует воздействовать на алкоголика сообща, в союзе с другими родственниками, друзьями, врачами. Но все должны быть убеждены в успехе. В ином случае это будет не помощь, а наоборот...
  8. Поддержка окружающих. Родственники алкоголиков также нуждаются в поддержке со стороны друзей, родственников, врачей.

Таким образом, для принятия решения лечиться при алкоголизме прилагаются совместные действия со стороны родственников и друзей. Лечение должно быть осознанным и желаемым самим больным. Если человек не признает, что его проблемы связаны с алкоголем,  зависимостью от алкоголя, то он не определится и с целью лечения. А без определённых мотиваций разговор об успехе сомнителен!

  Глава 8. СОВЕТЫ РУКОВОДИТЕЛЯМ, ЧЬИ СОТРУДНИКИ  СТРАДАЮТ ЗАВИСИМОСТЯМИ

Наверно многие обращали внимание на то, что алкоголики часто заядлые курильщики. Это закономерно.  Химически активные вещества в алкоголе и табаке вносят определённые изменения в процессы обмена, в результате которых эти вещества «встраиваются» в цепь биохимических реакций. Их отсутствие или недостаточное количество в организме  клинически проявляется абстинентным синдромом (дискомфорт, похмелье, «ломка» и пр.).

    Проявления алкогольного абстинентного синдрома подробно рассматривались в предыдущих главах. О проявлениях никотиновой абстиненции известно меньше. Бытует мнение, что курение - лишь вредная привычка или недостаток культуры. Если бы это было только так, то проблем с курением практически не было. От вредных привычек избавиться  относительно просто. Недостаток культуры легко восполняется элементарными знаниями. От никотиновой зависимости избавиться значительно сложнее!

Тот, кто считает, что настоящий алкоголик или курильщик находят только удовольствие, употребляя алкоголь или табак, тот сильно ошибается. Все зависимые, употребляя вещества от которых зависят делают это для избавления от страданий, которые возникают в их отсутствии! При алкоголизме абстинентные страдания ярко выражены. При никотиномании -  выражены меньше. У курильщика через определённый промежуток времени после поступления никотина в организм происходит его утилизация и, в среднем через  1 – 2 часа (у некоторых людей больше), возникает состояние дефицита никотина в крови. Проявляются признаки абстиненции: ощущение дискомфорта; человеку трудно сосредоточиться; мысли о необходимости покурить вытесняют все остальные. Он объясняет себе и окружающим своё состояние тем, что «устал», «перенапрягся» и следует сделать перекур, чтобы «расслабиться» или наоборот - «сосредоточиться». После перекура действительно курильщик может чувствовать себя лучше, несмотря на тот вред, который в очередной раз нанёс организму никотином и другими веществами, содержащимися в табаке и дыме. Дело в том, что организм получил свою дозу никотина и обмен веществ вновь «заработал».

В отличие от алкогольной зависимости, тяжёлые клинические проявления физической никотиновой зависимости проходят довольно быстро. Почему же тогда бросившие курить начинают снова? Потому что у курильщика более выражена психическая составляющая зависимости! Психическая зависимость складывается из привычного поведения. Например, привычка курить за рулем, после обеда, после  (во время) чашки чая или кофе.  Сказывается и «обезьяний эффект». В кинофильмах, рекламных роликах так поступают «герои».  Многие курят преимущественно в таких ситуациях и могут обходиться без сигарет в другое время. Когда накапливается слишком много привычных ситуаций, получается, что человек курит практически непрерывно. Перекур считается законным способом отдыхать в рабочее время. Таким образом, психическая зависимость создается определённым  стереотипом поведения.

Если подсчитать экономическую составляющую перекуров, то цифры просто шокируют! Не случайно западные компании предлагают различные меры по борьбе с этим злом на своих предприятиях. Согласно почётам английских  учёных каждые 66 фунтов стерлингов, вложенные в работника на борьбу с курением, могут сэкономить 350 фунтов за счёт увеличения эффективности его труда. На некоторых предприятиях просто вводят запрет на курение. У нас в стране тоже имеется такой опыт. Например, на территории фармацевтического завода «Ферейн» (Брынцалов) полностью запрещалось курение.

Можно сделать простые экономические расчёты. Человек, выкуривающий в день 1 пачку сигарет, не менее половины делает это на работе. За 10 минут до того как закурить у него снижается концентрация внимания, сознание начинают занимать мысли о том, как покурить (никотиновая абстиненция делает своё дело). Дорога до места для курения и обратно занимает 5 - 10 минут. Перекур - 5 минут. Вхождение в рабочую ситуацию после перекура – 10 минут. Итого: один перекур – это 25 – 30 минут как минимум пониженной  производительности труда. Таких перекуров может быть 8 – 10. Это означает, что только  половину восьмичасового рабочего дня курильщик трудился эффективно.

Особенно отрицательно курение сказывается на  работе, требующей постоянной концентрации внимания и интеллекта. Если время такого работника чего-то стоит, то следует серьёзно задуматься над тем, чтобы он тратил время эффективно.  Здоровье курильщика, при сравнении с некурящими,  также будет явно не в пользу курильщика. Это частые болезни, повышенная утомляемость и прочие прелести жизни в дыму, в том числе повышенная пожароопасность, исходящая от курильщика.

Так как алкогольная и никотиновая абстиненция имеют много общего, то ничего нет удивительного в том, что многие специалисты рекомендуют одновременное прекращение употребления алкоголя и табака. Несмотря на меньшую химическую составляющую в развитии никотиновой зависимости в отличие от алкогольной, она имеет место в формировании зависимости, нарушая естественный обмен веществ. Поэтому, начинать лечение следует с восстановления обмена веществ. Для этого, так же как и при злоупотреблени алкоголем  проводят детоксикацию (очищение от токсических веществ) и насыщение организма биологически активными веществами (витамины, макро-и микроэлементы).

Для освобождения от никотиновой зависимости, так же как и от алкогольной,  в первую очередь следует принять решение жить независимой полноценной жизнью! Независимой жизнью от производителей этого зелья.  Да, преодолев алкогольную и никотиновую зависимость, человек не сможет получать примитивное удовольствие от  состояния пьяного одурения и табака! При этом,  с ясной головой и трезвым умом находясь в пьяной компании, он должен будет привыкать к тому, что друзья выглядят нелепо, болтая невесть что, пуская дым изо рта и носа…

Обратите внимание на курящих женщин! Уже ни для кого не секрет, что однажды начав курить, большинство женщин не могут остановиться. Они курят много! Перерывы между перекурами у женщин короче, поэтому всё чаще они встречаются на улице с сигаретой во рту. Это следствие элементарной потребности в определённой дозе никотина. Мужчины справляются с никотиноманией легче и предпочитают курить в спокойной обстановке. Если же кто считает психически полноценными курящих дам, планирующих родить детей, из которых, как показывает медицинская статистика, впоследствии многие окажутся инвалидами, он сильно заблуждается! 

    Впрочем, не все так плохо…. Имеются и «положительные» стороны зависимостей! Разве не положительным фактором, к примеру, являются рабочие места для миллионов граждан планеты Земля, которые задействованы в выращивании табака, его обработке и производстве сигарет. А сколько людей задействованы в продаже табака - владельцы сетей супермаркетов, владельцы киосков, продавцы, транспортные компании, грузчики и прочие…. Или врачи, специализирующиеся на избавлении от зависимостей и болезней с ней связанных, косметологи и др.

Местные и федеральные бюджеты страны получают налоги и сборы от этой деятельности. Наконец, что особенно примечательно, не так много заядлых курильщиков и алкоголиков доживают до пенсионного возраста…. Можно представить какую выгоду приносят зависимые, экономя средства Пенсионного Фонда, куда всю свою трудовую жизнь отчисляли часть заработной платы и не получили из него ни копейки в связи с преждевременной смертью!

Глава 9.  ПАМЯТКА АЛКОГОЛИКУ

   И так, осилив настоящую книгу, вы решили избавиться от алкогольной зависимости! Не так  важно, сделаете это сами или обратитесь к специалистам. Вы уже совершили первый шаг, узнав, что такое алкогольная зависимость, чем она отличается от пьянства, и согласились вести нормальный образ жизни. Теперь следует осознать, что прекратив пьянство, вы вступаете в новую жизнь. А это, как показывает опыт, ничуть не легче чем отказаться от употребления алкоголя. Вас ждут большие перемены!

    Возможны изменения во взаимоотношениях с близкими и окружающими  людьми; даже характер у вас может измениться далеко не в лучшую сторону.  Вы вдруг начнёте замечать недостатки у людей, проявлять недовольство существующими порядками на работе, в семье. Вы будете замечать то, на что прежде не обращали внимание. Ваша раздражительность может послужить причиной внутрисемейных конфликтов. Возможны перемены в сексуальной жизни, и не обязательно в лучшую сторону. Это временно! Ведь организм многие годы функционировал в присутствии алкоголя, и пройдет ещё немало времени прежде чем восстановятся нормальные обменные процессы.

Ваши друзья должны будут принять вас таким, каким вы теперь станете! Это бывает болезненно. В прежней компании трезвенник может оказаться «белой вороной» и не исключено, что придётся с ней расстаться.     Необходимо определиться с тем, для чего вы отказались от употребления алкоголя, и какие мотивации теперь станут для вас определяющими взамен прежних, направленных на желание выпить?  Можно окунуться в работу, добиваясь успеха в карьере или материальном благополучии; строить дом, дачу; заняться садоводством, туризмом, рыбалкой, спортом, учебой, творчеством и так далее… Вариантов множество. И всё это взамен пьянства, которое отнимало здоровье, деньги, разрушало семью!


[1] переход из желудка в 12-перстную кишку.

[2] Ацети-КоА – продукт конденсации фермента коэнзим А с уксусной кислотой.

[3]  свободные радикалы – нестабильные химически активные соединения.

[4]  ВМК – микроокружение клеток.

[5]  миокард – сердечные мышцы.

[6] патогенез -  механизмы развития болезней и патологических процессов.

[7] катехоламины – гормоны мозгового вещества надпочечников, медиаторы симпатической нервной системы.

[8] когнитивные явления – познавательные функции личности.

[9] психоактивное вещества – вещества, в т.ч. лекарственные, наркотические, алкоголь, влияющие на психику.

[10] толерантность – терпимость, переносимость.

[11] аффективные нарушения – эмоциональные нарушения.

[12] ЛТП – лечебно-трудовые профилактории для принудительного лечения больных алкоголизмом в советское время.

[13] амнезия – полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определённый временной период.

[14] дезориентация – нарушение ориентировки (в месте, времени, собственной личности).

[15] конфабуляции - ложные воспоминания, которые возмещают провалы памяти.

[16] кардиомиопатия – дистрофические изменения в сердечной мышце.

[17] тестостерон - мужской половой гормон.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамова Ж.И., Оксенгендлер Г.И. Человек и противоокислительные вещества. – Л.: Наука, 1985. – 230 с.

2. Алкогольный абстинентный синдром //Под редакцией Афанасьева В.В.   – СПб, «Интермедика», 2002. – 336 стр. с илл.

3.  Алкоголизм: Руководство для врачей. Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.Я. Бабаяна. – М.: Медицина, 1983. – 432 с.

4. Анохина И.П., Балашов А.М., Коган Б.М., Панченко Л.Ф. Роль опиатной системы в механизмах формирования алкогольной зависимости. //Вопросы наркологии. - №3, 1989. – М.:Медицина. – С.3 – 4.

5. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез). Лекции по наркологии. Изд. 3-е. Под редакцией Н.Н. Иванца – М.: Медпрактика, 2001. – С. 13 – 325.

6. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. М., 1994.

7. Альтшулер В.Б. Женский алкоголизм. Лекции по наркологии. Изд. 3-е. Под редакцией  Н.Н. Иванца – М.: Медпрактика, 2001. – С. 91 – 104.

8. Астапенок Е.Б. Философские Основы Восточной Медицины (в кн.: Сборник материалов 1-ой конференции по интегральной медицине. Казань, 2003, с.5-23).

9. Афанасьев В.В. Патогенез, клиника, диагностика, лечение острых   отравлений лекарственными средствами с позиций медиаторного действия ядов. Дисс. док. мед. Наук, СПБ, ВМедА, 1994, 325 с.

10. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании //Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова. В 2-х т. Т.2. М.: Медицина, 1987. 336 с. 

11. Батечко С.А. «Жемчужины китайской медицины – БАДы «Тяньши», 2004.

12. Батечко С.А. Интегральная медицина для дистрибьюторов «Тяньши». – Ростов н/Д.: Феникс, 2005. – 380 с. – (Медицина для вас).

13. Беспалов А.Ю., Звартау Э.Э. Нейропсихофармакология антагонистов NMDA-рецепторов. СПб.: Невский диалект, 2000. 297 с.

14. Бехтель Е.Э. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. – М.: Медицина, 1986. – 272 с., ил..

15. Биологически активные добавки /сост. Т.П. Желудова. – М.: АСТ; СПб.: Сова, 2006. – 126, [2] с. – (Лекарство или яд).

16. Блейлер Е. Руководство по психиатрии. – Москва. Изд. Независимой психиатрической ассоциации. -  1993. 542 с.

17. Бобров А.С. Эндогенная депрессия. – Иркутск: РИО ГИУВа, 2001. – 384 с., илл. 49.

18. Бобров А.С. Лекции. Иркутск, 2006.

19. Бохан Н.А. Типология эндоформных состояний при ассоциированных формах алкоголизма. В кн.: Современные вопросы клиники, терапии психических расстройств: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 70-летию организации психиатрической помощи в Иркутской области, Иркутск, 22-23 сентября 2005г. / Под ред. проф. А.С. Боброва. – Иркутск, 2005. С. 263 – 265.

20. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. – М.: МГУ, 1974.

21. Бурлакова Е.Б. Молекулярный механизм действия антиоксидантов при лечении сердечно-сосудистых заболеваний //Кардиология. 1980. Т.20. №8. С. 48-52.

22. Бурно М.Е. Вопросы клиники и психотерапии алкоголизма и неврозов. – М.: ЦОЛИУВ, 1981. – 43 с.

23. Бурно  М.Е. О «простодушном» варианте личности больных хроническим алкоголизмом ЖНП, 1983, В.2, т83, С. 73-77.

24.  Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. – М.: Медицина, 1989. – 304 с.

25. Валентик Ю.В. Клиническая характеристика  и терапия патологического влечения к алкоголю: Автореф. канд. дисс. М., 1984.

26. Валентик Ю.В. Мишени психотерапии в наркологии.  Лекции по наркологии. Изд. 3-е. Под редакцией Н.Н. Иванца – М.: Медпрактика, 2001. – С. 233 – 243.

27. Валентик Ю.В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ. Лекции по наркологии. Изд. 3-е. Под редакцией Н.Н. Иванца – М.: Медпрактика, 2001. – С. 244 – 268.

28. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перикисное оксиление липидов в биологических мембранах. – М.: Наука, 1972. – 252 с.

29. Водка /сост. Е.Виноградова. – М.: АСТ; СПб.: В62 Сова, 2006. – 157, [3] с. – (Лекарство или яд).

30. Ганнушкин П.Б. Избранные труды/Под ред. О.В. Кербикова. – М.: Медицина, 1964. – 292 с.

31. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. В 2-х томах. Пер. с англ. Кучинской Т., Полищук Н. – Киев: Изд-во «Сфера», 1999. – 735 с.

32. Гичев Ю.П. Печень: адаптация, экология. – Новосибирск: Наука, 1993. – 152 с.

33. Гичев Ю.П., Гичев Ю.Ю. Введение в микронутриентологию. – Новосибирск, 1997. – 92 с.

34. Гичев Ю.Ю, Гичев Ю.П. Руководство по биологическим пищевым добавкам. – М.: «Триада-Х», 2001. – 232 с. 

35. Гичев Ю.П., Гичев Ю.Ю  Мир наших продуктов для здоровья: Изд. 3-е. – Новосибирск, 2003. – 212 с.

36. Гребнев С.А. Психология и психотерапия алкогольной зависимости. – Екатеринбург: Изд-во Уральского Университета, 1998. – 64 с.

37. Гудрун Рихтер. Злоупотребление спиртными напитками и его медицинские последствия. В журн. Pharmedicum, 1994, №3.

38. Гузиков Б.Н., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. – Л.: Медицина, 1988. – 288 с.

39. Дадали В.А. Биохимические механизмы онкопротекторного действия биологически активных добавок. Материалы международной  научно-практической конференции «Витамакс-XXI век». Москва-Киев, 2002. – С.11 – 23.

40. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г.  Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение. – СПб., Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, под общ. ред.  М.М. Кабанова, Т. 136, 1996. – 190 с.

41. Жислин С.Г. Об алкогольных расстройствах. Клинические исследования. Воронежский государственный медицинский институт. Воронеж, 1935. – 140 с.

42. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. Клинико-патогенетические зависимости. М.: Медицина, 1965. – 319 с.

43. Жмуров В.А. Эмоционально-волевые нарушения при алкоголизме: Автореф. канд. дисс., 1978

44. Ибн Сина. Избранное: Пер с арабского и таджикско-персидского (Редкол.: Джаббаров Д.Д. и др.; Сост.: А.Ирисов. – Т.: Изд. ЦК КП Узбекистана, 1981. – 112 с., ил..

45. Иванец Н.Н., Кинулькина М.А. Лечение алкогольной зависимости. НИИ наркологии Минздрава РФ, Москва кафедра психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М. Сеченова, 2002.

46. Иванец Н.Н. Наркология – предмет и задачи. Лекции по наркологии. Изд. 3-е. Под редакцией Н.Н. Иванца – М.: Медпрактика, 2001. – С. 6 – 12.

47. Иванец Н.Н. Границы и классификации наркологических заболеваний. Лекции по наркологии. Изд. 3-е. Под редакцией Н.Н.Иванца – М.: Медпрактика, 2001. –  С. 47 – 75.

48. Иванец Н.Н. Симптомы и синдромы при алкоголизме. Лекции по наркологии. Изд. 3-е. Под редакцией Н.Н. Иванца – М.: Медпрактика, 2001. – С.76 – 90.

49. Иванец Н.Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. Лекции по наркологии. Изд. 3-е. Под редакцией Н.Н. Иванца – М.: Медпрактика, 2001. – С. 105 – 116.

50. Карл Ясперс. Общая психопатология. Пер. с нем. – М., Практика, 1997. – 1056 с.

51.  Классификация болезней в психиатрии и наркологии. Пособие для врачей. Под редакцией  М.М. Милевского. М.: Издателство «Триада-Х, 2003 – 184 стр.

52. Козлов Ю.П. Свободные радикалы и их роль в нормальных и патологических процессах. – М.: Изд-во МГУ, 1973. – 174 с.

53. Костандов Э.А., Арзуманов Ю.Л. Влияние алкоголя на межполушарные функциональные отношения. Журнал высшей нервной деятельности, 1981; 31, 3: 451 – 563.

54. Кречмер Э. Строение тела и характер. – 2-е изд./Пер. с нем. – М. – Л.: Госиздат. , 1930. – 304 с.

55. Лекарственные средства. М.Д. Машковский. Изд. 8-е, перераб. и дополн. М., «Медицина», 1977, т. I, II

56. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Изд. 2-е. Л.: Медицина, 1983. 255 с.

57. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. Санкт-Петербург: Сотис, 1997. – 455с.

58. Меерсон Ф.З., Салтыкова В.А., Диденко В.В. и др. Роль перикисного оксиления липидов в патогенезе аритмий и антиритмогенное действие антиоксидантов //Кардиология. 1984. №5. С. 61 – 68.

59. Минко А.И.,  Линский И.В. Наркология. – 2-е изд., испр. и допол. – М.: Изд-во Эксмо, 2004. – 736 с.

60. Москаленко В.Д. Созависимость: характеристики и практика преодоления. Лекции по наркологии. Изд. 3-е. Под редакцией Н.Н. Иванца – М.: Медпрактика, 2001. – С. 288 – 319.

61. Общая биология: Учеб. Для 10 – 11 кл. общеобразоват. учреждений / Д.К.Беляев, П.М. Бородин, Н.Н. Воронцов и др.; Под ред. Д.К.Беляева, Г.М.Дымшица. – 3-е изд. – М.: Просвещение, 2003. – 3003 с. : ил. – ISBN 5-09-011943-0.

62. Отец Джозеф Мартин. Разговор у доски с мелом в руках об алкоголизме и о движении Анонимных Алкоголиков /Пер. с англ. М.: ИНФОРМ-12, 1999. – 108 с. (Серия: Путь к новой жизни).

63. Пелипас В.Е. Основы формирования этических отношений в области оказания наркологической помощи. Лекции по наркологии. Изд. 3-е. Под редакцией Н.Н. Иванца – М.: Медпрактика, 2001. – С. 325 – 339.

64. Полыковский А.А. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности при различных клинических вариантах алкоголизма (клиника, диагностика, лечение, профилактика).  Лекции по наркологии. Изд. 3-е. Под редакцией Н.Н. Иванца – М.: Медпрактика, 2001. – С. 139 – 148.

65. Психология. Словарь /Под общ. ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского. – 2-е изд., испр. И доп. – М.: Политиздат, 1990. – 494 с.

66.  Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия  

алкоголизма. – М.: Медицина. – 1988. –288 с.

67. Рожнов В.Е. Теория и практика эмоционально-стрессовой психотерапии // Тезисы докладов краевой научно-практической конференции по психотерапии и медицинской деонтологии. – Ставрополь, 1966. – С. 7-10.

68. Соколов Ю.А. Трезвость и противокурение (методические рекомендации). Ленинградская организация всесоюзного добровольного общества борьбы за трезвость. Всесоюзное объединение клубов «Оптималист». Ленинград, 1989.

69. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. 2-е изд. М.: Медицина, 1973. 384 с.

70.  Стрелец Н.В. Методы интенсивной терапии в наркологии. Лекции по наркологии. Изд. 3-е. Под редакцией Н.Н. Иванца – М.: Медпрактика, 2001. – С. 149 – 158.

71. Султанов Ш. «Пьянству  - бой? Или уже поздно?» // В газете «Завтра» № 45, ноябрь 2006).

72. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1999. 664 с.

73. Чернобровкина Т.В. Энзимопатии при алкоголизме. Киев: Здоровья, 1992. – 312 с.  

74. Шабанов П.Д. Основы наркологии. – СПб.: Издательство «Лань», 2002. – 560 с. – (Мир медицины).

75. Шмидт Е.В., Басин Ф.В. Проблема «предболезни» (о скрытых начальных фазах заболеваний мозга). В кн.: Методологические аспекты науки о мозге. //Под ред. О.С. Адрианова, Г.Х. Шингарова: АМН СССР. – М.: Медицина, 1983. – С. 192.

76. Шумский И.Г., Перчикова Г.Е. Алкоголизм хронический // Краткая медицинская энциклопедия, 1989. Т. 1. С. 51 -55.

77. Bailie D.S., Inoue H., Kaseda S. et al. Magnesium sup-pression of early afterdepolarizations and ventricular thachyarrythmias induced by cesium in dogs // Circulation. 1988; 77:1395 - 1402.

78. Berliner J.A., Navab M., et al. Atherosclerosis: basic mechanisms. Oxidation, inflammation, and genetics // Circulation. 1995; 91: 2488-96.

79. Blum K., Trachtenberg M.C. Neurogenic deficits caused by alcoholism: Rastoration by SAAVE, a neuronutrient intervention adjunct //J. Psychoactive Drugs. 1988. Vol.20. № 3. P. 297-313.

80. Casamenti F. et al. Effect of phosphatidylserine on acetylcholine output from the cerebral cortex of the rat / /J Neurochem. 1979; 32(2): 529 – 533.

81. Frei B. Cardiovascular desease and nutrient antioxidants: role of low-density lipoprotein oxidadation // Crit Rev Food Sci nutr. 1995; 35 (1-2): 83-98.

82. Galley H.F., Thornton J., Howdle P.D. et al.Combination oral antioxidant supplementation reduces blood pressure //Clinical Sci. 1997; 92: 361-5.

83. Halliwell B. Current stutus review. Free radicals, reactive oxygen species and human disease: a critical evaluation with special reference to atherosclerosis // Br.J.Exper Pathol. 1989; 70: 737-57. 

84. Holben D.H., Smith A.M. The diverse role of selenium within selenoproteins: a rview // J Am Diet Assoc. 1999 Jul; 99(7): 836 – 43.

85. Kalmijn S., Launer L., Ott et al. Dietary fat intake and risk of incident dementia in the Rotterdam Study // Ann Neurol. 1997; 42:776 – 82.

86.  Klein J. Membrane breakdown in acute and chronic neurodegeneration: focus on choline-containing phospholipids // J Neural Transm. 2000; 107(8 - 9): 1027 – 63.

87.  Ludvig A.M. Biology of Alcohol. Psychosocial Factors //Eds. B. Kissin, H. Begleiter, New York, 1983. – C. 197-214.

88. Michnovicz J.J., Dradlov H.L. Indaction of estradiol metabolism by dietary indole-3-carbinol in humans // J Natl Cancer Inst. 1990; 82:947 – 49.

89. MuuronenA., Bergman H., HindmarshT., TelakiviT. Influenceof improved drinking habits on brain atrophy and cognitive performance in alcoholic patients: A 5-year follow-up study // Alcoholism {NY). 1989. Vol. 13. №1. P. 137 – 141.

90. Pirohit V. Can alcohol promotes aromatization of androgens to estrogens? A review. Alcohol 2000 Nov; 22 (3): 123 – 127.

91.  Ricci S., Celani M.G., Righetti E. et al. Fatty acid dietary intake and the risk of ischaemic stroke: a multicentre case-controle study. UFA Study Group // J Neurol. 1997 JUN; 244(6):360-4. 

92. Rimm E.B., StampferM.J. The role of antioxidants in preventive cardiology //Curr Opin Cardiol. 1997 Mar; 12(2): 188 – 94.

93. Sater P.M., Haller J., Hany A. Diuretic use: a risk for subclinical thiamine deficiency in elderly patients // J Nutr Healh Aging. 2000;42: 69 -71.

94. Taylor J.R. Alcohol and strokes.  N Engl J Med 1982; 306:1111.

 

Один комментарий: Зависимость от алкоголя и возвращение свободы

  1. Уведомление: Деградация личности при алкоголизме | Евразия

Оставить комментарий